Randomizovaná kontrolovaná zkouška aplikace pro školení chování

V posledních několika desetiletích byla velká část literatury o léčbě dětí se zvýšenou úrovní behaviorálních problémů, stejně jako dětí s klinickými poruchami, jako je porucha pozornosti/hyperaktivita (ADHD) a další disruptivní poruchy chování (DBD, tj. porucha (CD) a porucha opozičního vzdoru/ODD) se zaměřila na hodnocení účinnosti různých léčebných přístupů. U dětí s těmito problémy byly doporučeny behaviorální intervence jako psychosociální intervence první linie. Navzdory tomuto doporučení je implementace behaviorálních intervencí pro rodiče často obtížná, protože je třeba neustále monitorovat a podporovat tuto intervenci, aby vyhovovala potřebám dětí. Skvělým příkladem jsou systémy odměn. Zavedení systému odměn pro děti, které čelí problémům s chováním, může přinést řadu výhod. Za prvé, poskytuje pozitivní posilující mechanismus, který podporuje žádoucí chování tím, že jej spojuje s hmatatelnými odměnami. To děti nejen motivuje, ale také jim pomáhá rozvíjet pocit úspěchu a sebeovládání. Dobře navržený systém odměn může také zlepšit komunikaci a porozumění mezi rodiči, učiteli a dítětem, protože jsou stanovena a potvrzena jasná očekávání. Navíc podporuje podpůrné a pečující prostředí, podporuje pocit důvěry a důvěry v dítě. Postupem času může důsledné uplatňování systému odměňování přispět k rozvoji dlouhodobých zlepšení chování a osvojení základních životních dovedností, což v konečném důsledku umožní dítěti lépe zvládat výzvy. Pro rodiče je však často obtížné systém odměn zavést a udržet.

Systémové problémy, jako jsou náklady na služby duševního zdraví, politika a právní omezení, omezený počet a dostupnost poskytovatelů duševního zdraví, regulační omezení, stigma duševního zdraví a kulturní a etnické postoje / přesvědčení ovlivňují přístup k přiměřenému duševnímu zdraví. služby. Logistické překážky zahrnují nedostatek času, nedostatek dopravy a péče o děti, protichůdné závazky a rozsáhlé pořadníky agentur. Kromě toho se v příštích deseti letech očekává čistý pokles pracovníků v péči o duševní zdraví. Je velmi znepokojivé, že děti, které jsou nejvíce ohroženy nežádoucími výsledky – děti z nižších socioekonomických vrstev – mají výrazně menší pravděpodobnost, že dostanou léčbu založenou na důkazech – zejména nefarmakologické behaviorální intervence založené na důkazech. Jak logistické, tak percepční bariéry představují významné bariéry pro využívání služeb a přístup k psychoterapii. Souhrnně jsou omezená dostupnost a problémy v přístupu k terapii pozoruhodné a představují významná omezení potenciálního přínosu behaviorálních intervencí pro léčbu běžných dětských behaviorálních problémů a klinických poruch.

Technologické přístupy k poskytování intervencí založených na důkazech mají potenciál způsobit revoluci v přístupu ke službám duševního zdraví a jejich poskytování napříč mnoha poruchami duševního zdraví. On-line (webové a/nebo mobilní aplikace) samořízené behaviorální intervence jsou potenciálně proveditelnější, dostupnější a přijatelnější, mohou mít významný dosah pro zahrnutí tradičně nedostatečně obsluhovaných populací a jsou snadno škálovatelné a udržitelné. Nedávno bylo provedeno více než 13 studií, které prokázaly, že on-line (webové a mobilní aplikace) behaviorální intervence mohou zlepšit výsledky chování dětí.

Ve světle těchto zjištění náš výzkumný tým spolupracoval s Joon, Inc (přední technologicky založená společnost), aby otestoval jejich technologické řešení pro efektivní behaviorální intervenci založenou na důkazech, konkrétně systém odměn. Toto hodnocení programu má za cíl vyhodnotit již vyvinutou a komerčně dostupnou aplikaci systému odměn Joon z hlediska její účinnosti ve srovnání s placebem při zlepšování dětských behaviorálních a akademických problémů, poškození a duševního zdraví rodičů. Hodnocení také shromáždí zpětnou vazbu o zkušenostech účastníků s používáním aplikace.

Vyšetřovatelé navrhují řešit a vyhodnotit účinnost aplikace pro řízení nepředvídaných událostí provedením randomizované kontrolované studie (RCT), která vyhodnotí léčebnou aplikaci ve srovnání s kontrolní skupinou s placebem. Účastníci budou náhodně přiřazeni k okamžitému zásahu pomocí stavu aplikace pro léčbu nebo ke stavu aplikace s placebem. Účastníci budou vědět, ke které podmínce jsou přiřazeni, až po ukončení studie; také nebudou vědět, že používají aplikaci pro léčbu až po dokončení studie. Vzorek se bude skládat ze 100 rodin dětí školního věku (6-12 let), které vykazují významné problémy s chováním. Aplikace pro léčbu je platforma pro správu úkolů obsahující samořízený systém odměn, jehož prostřednictvím mohou pečovatelé přidělovat svým dětem symbolické odměny za splnění běžných úkolů (např. úklid pokoje, dokončení domácích úkolů). Účastníci ve stavu aplikace s placebem budou mít podobnou uživatelskou zkušenost, ale tokeny jsou přidělovány nezávisle (vydávají se denně, nikoli na základě dokončení úkolu). Zatímco účastníci nebudou muset v rámci své účasti ve studii plnit žádné úkoly nebo chování v aplikaci, budou požádáni, aby aplikaci používali alespoň jednou denně po dobu 8 týdnů. Výzkumníci budou kontaktovat rodiče prostřednictvím telefonního hovoru, aby jim poskytli 5 až 10minutovou podporu, pouze pokud se rodiče během týdne (pondělí až pátek) nepřihlásí do aplikace. Další podpora může být účastníkům poskytnuta na základě žádostí rodičů prostřednictvím studijního e-mailu. Vzhledem k samořízené povaze léčebné aplikace (rodiče rozhodují, jak často budou přistupovat k systému odměn založených na aplikaci a kolik úkolů svému dítěti přidělí), se zapojení rodičů do intervence bude mírně lišit v délce trvání. Na základě literatury a běžné praxe však předpokládáme, že se rodiče alespoň jednou denně přihlásí, aby svému dítěti zadali úkoly a navázali na splněné odměny. Hodnocení (viz podrobnosti níže) bude probíhat na začátku studie, každý týden během intervence a na konci studie. Dokončení studie bude trvat celkem asi 8 týdnů, jakmile se účastníci zaregistrují do aplikace.