Überprüfung des Behandlungswegs für kolorektale Krebserkrankungen in der Sekundärversorgung

Design:

Dies ist eine retrospektive, beobachtende Kohortendatenanalyse von Patienten, die innerhalb des NHS Lothian Darmkrebs (CRC) dringenden Krebsverdachts (USoC) Pfads behandelt wurden, und von Patienten, die von April 2022 bis August 2025 dringend an die Kolorektalabteilung überwiesen wurden. April 2022 entspricht dem Beginn der doppelten FIT-Testung innerhalb des Pfads. Eine 5-Jahres-Nachbeobachtung wird eingeschlossen (bis August 2030), um 5-Jahres-Krebsergebnisse zu erfassen.

Methods:

Patienten werden aus unserem Pfad identifiziert. Geschätzt ~25.000 Patienten werden eingeschlossen. Daten zu Patientenmerkmalen, medizinischer und Verschreibungsvorgeschichte, Krankenhausvorstellungen und Untersuchungsergebnissen, Krebsergebnissen und Mortalitätsdaten werden erhoben. Eine Verknüpfung mit relevanten Patientendatensätzen wird erforderlich sein.

Eine Dienstbewertung des USoC/dringenden Pfads wird sich auf Schlüsselleistungsindikatoren wie Zeit bis zur Diagnose und Behandlung sowie Patientenpfade (Sankey-Diagramme) und Wiederüberweisungsraten konzentrieren.

Darüber hinaus werden Daten mit Standardmethoden wie Odds-Ratio multivariate logistische Regression analysiert, um signifikante Assoziationen zu bestimmen, die für CRC und signifikante Darmerkrankungen in dieser Patientengruppe prädiktiv sind. Signifikante Darmerkrankungen umfassen fortgeschrittenes Adenom, fortgeschrittene kolorektale Neoplasie und entzündliche Darmerkrankung (IBD). Wichtig ist, dass die Modellierung nur leicht verfügbare Informationen aus der elektronischen Gesundheitsakte (EHR) wie Alter, Geschlecht, Blut-Hämoglobin, BMI und SIMD verwendet, um die Vortestwahrscheinlichkeit durch Eingrenzung der Zielpopulation zu verbessern.

Markov-Modelle werden als Teil der gesundheitsökonomischen Analyse erstellt, und die finanziellen Kosten pro innerhalb des Pfads entdeckten Fall werden berechnet. Wir werden die Auswirkung von Wartezeiten auf das Krankheitsfortschreiten und die damit verbundenen Auswirkungen auf die finanziellen Behandlungskosten und die Lebensqualität der Patienten untersuchen.

Ergebnisse der obigen Analysen werden in einen Entscheidungsfluss als Leitfaden für Überweisungen in die Sekundärversorgung integriert.

Stichprobenumfangsberechnung:

Für die Regressionsanalyse sind bei einem Signifikanzniveau von 0,05, mittlerer Effektgröße und 10 Prädiktoren 170 Fälle von CRC erforderlich. Unsere Datenbank von ~25.000 Patienten enthält ungefähr 500 Fälle von CRC. Es wird ein minimaler erwarteter Ausfall erwartet. Daher wird unser erforderlicher Stichprobenumfang erreichbar sein.

Geplante Analysen:

Standard-Zusammenfassungsstatistiken des Pfads werden berichtet (Mittelwerte, Standardabweichungen, Mediane, Interquartilsabstand). Multivariate logistische Regression wird durchgeführt, um signifikante Risikofaktoren für CRC bei verschiedenen FIT-Leveln zu bestimmen. Subgruppenanalysen werden innerhalb verschiedener FIT-Ergebnisgrenzwerte (<10, 10-79, >79 µgHb/g) sowie zwischen Krebs- und Nicht-Krebspatienten und für andere signifikante Darmerkrankungen stattfinden. Langzeitergebnisdaten werden bis zu 5 Jahren analysiert.

Darüber hinaus wird eine Dienstbewertung des USoC/dringenden Pfads sich auf Schlüsselleistungsindikatoren wie Zeit bis zur Diagnose und Behandlung sowie Patientenpfade (Sankey-Diagramme) und Wiederüberweisungsraten konzentrieren. Markov-Modelle werden als Teil der gesundheitsökonomischen Analyse erstellt, und die finanziellen Kosten pro innerhalb des Pfads entdeckten Fall werden berechnet. Wir werden die Auswirkung von Wartezeiten auf das Krankheitsfortschreiten und die damit verbundenen Auswirkungen auf die finanziellen Behandlungskosten und die Lebensqualität der Patienten untersuchen. Die Rate von Intervallkarzinomen während der Langzeitnachbeobachtung wird berechnet.

Wir erwarten keine signifikante Menge fehlender Daten. Dateneinträge werden aufgrund fehlender Daten auf Basis der jeweiligen Analyse entfernt.