Revisão do Percurso do Cancro Colorretal nos Cuidados Secundários

Design:

Este é um estudo retrospetivo de análise de dados de coorte observacional de pacientes tratados no percurso de suspeita urgente de cancro (USoC) do cancro colorretal (CRC) do NHS Lothian e de pacientes referenciados urgentemente para o Departamento de Colorretal de abril de 2022 a agosto de 2025. Abril de 2022 corresponde ao início do teste duplo de FIT no percurso. Será incluído um acompanhamento de 5 anos (até agosto de 2030) para incluir os resultados oncológicos a 5 anos.

Métodos:

Os pacientes serão identificados a partir do nosso percurso. Estima-se que ~25.000 pacientes serão incluídos. Serão recolhidos dados sobre características dos pacientes, histórico médico e de prescrição anterior, apresentações hospitalares e resultados de investigação, resultados oncológicos e dados de mortalidade. Será necessária ligação a conjuntos de dados relevantes dos pacientes.

Uma revisão de serviço do percurso USoC/urgente focar-se-á em indicadores-chave de desempenho, como tempo até diagnóstico e tratamento, bem como percursos do paciente (gráficos de Sankey) e taxas de re-referenciação.

Além disso, os dados serão analisados usando métodos padrão, como regressão logística multivariada de odds-ratio, para determinar quaisquer associações significativas que enriqueçam para CRC e patologia intestinal significativa neste grupo de pacientes. Patologia intestinal significativa inclui adenoma avançado, neoplasia colorretal avançada e doença inflamatória intestinal (DII). Importante, a modelação utilizará apenas informações prontamente disponíveis do registo eletrónico de saúde (EHR), como idade, sexo, hemoglobina no sangue, IMC e SIMD, para melhorar a probabilidade pré-teste ao restringir a população-alvo.

Modelos de Markov serão formados como parte da análise económica de saúde, e o custo financeiro por caso detetado no percurso será calculado. Exploraremos o impacto dos tempos de espera na progressão da doença e o impacto associado nos custos financeiros do tratamento e na qualidade de vida do paciente.

Os resultados das análises acima serão incorporados num fluxo de decisão como orientação para referenciações para cuidados secundários.

Cálculo do tamanho da amostra:

Para realizar análise de regressão, a um nível de significância de 0,05, tamanho de efeito médio e 10 preditores, são necessários 170 casos de CRC. A nossa base de dados de ~25.000 pacientes tem aproximadamente 500 casos de CRC. Haverá uma perda antecipada mínima. Portanto, o nosso tamanho de amostra necessário será alcançável.

Análises propostas:

Estatísticas sumárias padrão do percurso serão reportadas (médias, desvios padrão, medianas, intervalo interquartil). Será realizada regressão logística multivariada para determinar fatores de risco significativos para CRC em diferentes níveis de FIT. Análises de subgrupos ocorrerão dentro de diferentes limiares de resultados de FIT (<10, 10-79, >79 µgHb/g), bem como entre pacientes com e sem cancro, e para outras patologias intestinais significativas. Dados de resultados a longo prazo serão analisados, até 5 anos.

Além disso, uma avaliação de serviço do percurso USoC/urgente focar-se-á em indicadores-chave de desempenho, como tempo até diagnóstico e tratamento, bem como percursos do paciente (gráficos de Sankey) e taxas de re-referenciação. Modelos de Markov serão formados como parte da análise económica de saúde, e o custo financeiro por caso detetado no percurso será calculado. Exploraremos o impacto dos tempos de espera na progressão da doença e o impacto associado nos custos financeiros do tratamento e na qualidade de vida do paciente. A taxa de cancros de intervalo durante o acompanhamento a longo prazo será calculada.

Não antecipamos uma quantidade significativa de dados em falta. As entradas de dados serão removidas devido a dados em falta numa base de análise por análise.