Tratamiento quirúrgico óptimo de la colitis fulminante por Clostridium difficile

Clostridium difficile (C. difficile) afecta a más de 3 millones de pacientes por año en los Estados Unidos, y su frecuencia está aumentando [2-15]. Aproximadamente el 8 % de los pacientes hospitalizados están infectados con C. difficile [12]. De estos pacientes, entre el 3 % y el 8 % desarrollarán la enfermedad fulminante, definida como colitis por C. difficile con efectos tóxicos sistémicos significativos y shock, lo que resultará en la necesidad de una colectomía o la muerte [2].

La colitis fulminante por C. difficile (FCDC) es una enfermedad altamente letal con tasas de mortalidad que oscilan entre el 12 % y el 80 % [2-6,8-15]. Un estudio retrospectivo en nuestra propia institución identificó una tasa de mortalidad del 35% para FCDC [2].

Las indicaciones para el manejo quirúrgico de pacientes con FCDC no están claramente definidas, sin embargo, la mayoría aboga por la intervención quirúrgica en pacientes con empeoramiento de los exámenes clínicos, peritonitis o pacientes en estado de shock. La colectomía abdominal total (también llamada colectomía subtotal) con ileostomía terminal se ha recomendado como la operación de elección y se ha demostrado que mejora marginalmente la supervivencia en comparación con el tratamiento no quirúrgico en estos pacientes en estado crítico. Una colectomía abdominal total tiene muchas desventajas. Lo que es más importante, las tasas de mortalidad siguen oscilando entre el 35 y el 80%. Además, la colectomía abdominal total (colectomía subtotal) puede provocar una morbilidad significativa y muchos sobrevivientes tendrán una ileostomía permanente.

La nueva opción de tratamiento que se probará en este ensayo controlado aleatorio (ECA) puede cambiar el estándar de atención. Con base en una pequeña serie prospectiva de Neal y colegas [1], los investigadores proponen un enfoque quirúrgico alternativo para el manejo de FCDC, que puede resultar una opción más segura y simple. Con base en la naturaleza de la enfermedad como un proceso inflamatorio de la mucosa mediado por toxinas bacterianas con amenazas sistémicas retardadas e indirectas para la vida, los investigadores creen que la derivación ileal mínimamente invasiva con lavado colónico intraoperatorio usando una solución de electrolitos/polietilenglicol de alto volumen eliminará Clostridium difficile infección que da como resultado la erradicación de FCDC mientras se preserva el colon.