Trattamento chirurgico ottimale della colite fulminante da clostridium difficile

Clostridio difficile (C. difficile) colpisce più di 3 milioni di pazienti all'anno negli Stati Uniti e sta aumentando di frequenza [2-15]. Circa l'8% dei pazienti ospedalizzati è infetto da C. difficile [12]. Di questi pazienti il ​​3% - 8% svilupperà la malattia fulminante, definita come colite da C. difficile con significativi effetti tossici sistemici e shock, con conseguente necessità di colectomia o morte [2].

La colite fulminante da C. difficile (FCDC) è una malattia altamente letale con tassi di mortalità compresi tra il 12% e l'80% [2-6,8-15]. Uno studio retrospettivo nel nostro istituto ha identificato un tasso di mortalità del 35% per FCDC [2].

Le indicazioni per la gestione chirurgica dei pazienti con FCDC non sono chiaramente definite, tuttavia la maggior parte sostiene l'intervento chirurgico nei pazienti con peggioramento degli esami clinici, peritonite o pazienti in stato di shock. La colectomia addominale totale (chiamata anche colectomia subtotale) con ileostomia terminale è stata raccomandata come operazione di scelta ed è stato dimostrato che migliora marginalmente la sopravvivenza rispetto alla gestione non chirurgica in questi pazienti critici. Una colectomia addominale totale presenta molti svantaggi. La cosa più importante è che i tassi di mortalità continuano a variare dal 35 all'80%. Inoltre, la colectomia addominale totale (colectomia subtotale) può provocare una significativa morbilità e molti sopravvissuti avranno un'ileostomia permanente.

La nuova opzione terapeutica che sarà testata in questo studio controllato randomizzato (RCT) potrebbe cambiare lo standard di cura. Sulla base di una piccola serie prospettica di Neal e colleghi [1], i ricercatori propongono un approccio chirurgico alternativo per la gestione della FCDC, che potrebbe rivelarsi un'opzione più sicura e più semplice. Sulla base della natura della malattia come processo infiammatorio della mucosa mediato da tossina batterica con minacce sistemiche ritardate e indirette per la vita, i ricercatori ritengono che la deviazione ileale minimamente invasiva con lavaggio del colon intraoperatorio utilizzando una soluzione di polietilenglicole/elettrolita ad alto volume eliminerà il Clostridium difficile infezione con conseguente eradicazione di FCDC preservando il colon.