Terapia de rehidratación oral en pacientes quemados (ORT)

En pacientes con lesiones térmicas de moderadas a graves (> 20% TBSA), la reanimación con líquidos adecuada es la principal prioridad para lograr resultados exitosos. Poco después de la lesión por quemadura, cantidades sustanciales de líquido se acumulan rápidamente en la herida, mientras que más se pierde en el tercer espacio. Sin intervención, este proceso conduce a hipotensión y shock. La fórmula de Parkland se ideó para calcular cuánto líquido intravenoso (IV), es decir, cristaloides, se necesita para una reanimación adecuada durante las primeras 24 horas posteriores a la quemadura. Sin embargo, la reanimación IV puede conducir a una expansión excesiva del volumen (tercer espacio), lo que lleva a complicaciones graves como el síndrome compartimental o el edema pulmonar.

En los principales centros de población, los eventos catastróficos que causan un gran número de víctimas interrumpirán muchos servicios hospitalarios y de emergencia, lo que podría retrasar la reanimación aguda con líquidos por vía intravenosa. Los informes de casos de pacientes quemados han demostrado que la terapia de rehidratación oral (TRO) utilizada como complemento o en lugar de la terapia intravenosa es eficaz. La TRO podría aplicarse fácilmente en víctimas de quemaduras masivas.

La TRO es generalmente conocida en el tercer mundo por tratar la deshidratación que amenaza la vida debido a la diarrea. El mecanismo de cotransporte de glucosa-sodio permite que el intestino humano afectado absorba una cantidad suficiente de agua y electrolitos para reemplazar las grandes pérdidas de líquidos debidas a una diarrea intensa, incluso en condiciones de campo adversas. No se han registrado alteraciones electrolíticas en tales casos. Los estudios sobre reanimación enteral en modelos de quemaduras en animales mostraron altas tasas de absorción en el intestino delgado que deberían ser adecuadas para la reanimación después de una lesión por quemadura importante.

No se ha determinado la composición óptima de la solución de rehidratación oral para la reanimación en heridas por quemadura. En pacientes con cólera, Ceralyte® ha demostrado ser superior a la solución de rehidratación oral de la Organización Mundial de la Salud, aumentando la absorción de líquidos en el intestino. La solución Ceralyte® 90, con 90 mEq/L de sodio y una baja osmolaridad de <275 mOsm, también puede contribuir a la captación óptima de líquidos intestinales sin causar alteraciones electrolíticas en la lesión térmica. El uso de TRO podría reducir la aparición de síndrome compartimental y edema pulmonar, ya que el líquido es regulado por el intestino de acuerdo con los requisitos fisiológicos. Los investigadores proponen realizar un estudio prospectivo con Ceralyte® 90 para demostrar que la terapia de reanimación oral (TRO) en quemaduras puede reducir la cantidad total de líquido IV necesario para una reanimación adecuada y probar la eficacia y seguridad de la ORT en la reanimación de pacientes quemados. .