Efecto del uso de un dispositivo robótico para miembros inferiores en pacientes con accidente cerebrovascular crónico

Experimental: Pierna biónica Alter G

Los participantes se asignaron al azar a un grupo que incluía la terapia normal (fisioterapia) y el uso de una pierna biónica robótica Alter G. Todos los participantes han completado previamente la terapia normal del NHS.

Dispositivo: Pierna biónica Alter G

Los participantes son asignados aleatoriamente a un programa comunitario de piernas biónicas de 10 semanas. Los participantes deben usar la pierna durante un mínimo de 1 hora por día y continuar teniendo sesiones de fisioterapia activa.

Otro: Terapia normal (fisioterapia)

Los participantes se asignan al azar a un programa de terapia normal (fisioterapia) exclusivamente. También se aconseja a los participantes que realicen 1 hora al día de actividad física y tengan sesiones de fisioterapia activa (fisioterapia).

Comparador activo: Terapia habitual

Los participantes se asignaron al azar a un grupo que incluía únicamente el tratamiento normal (fisioterapia). Todos los participantes han completado previamente la terapia normal del NHS.

Otro: Terapia normal (fisioterapia)

Los participantes se asignan al azar a un programa de terapia normal (fisioterapia) exclusivamente. También se aconseja a los participantes que realicen 1 hora al día de actividad física y tengan sesiones de fisioterapia activa (fisioterapia).

Sin intervención: Cuidado usual

Haber completado la terapia normal del NHS y ya no (> 6 meses) recibir fisioterapia activa.

Cambio desde el análisis de marcha inicial a las 10 semanas posteriores a la intervención

Se utilizarán ocho cámaras Qualisys (seis Oqus 3+, dos Oqus 5+, Goteborg, Suecia) para medir ángulos articulares, rotaciones, oblicuidad de la cadera, aceleraciones de segmento y velocidades. Se utilizará un juego de marcadores de 27 puntos Six Degrees o Fredom 6DoF y se identificarán los centros de las articulaciones a través de la palpación. Se les pedirá a los participantes que caminen 6 metros durante un mínimo de tres intentos para obtener patrones de marcha.

Cambio desde el análisis de marcha inicial a las 10 semanas posteriores a la intervención

Se les pedirá a los participantes que caminen 6 metros, sobre una alfombra de presión (RSscan Footscan, Ipswitch, Reino Unido), durante un mínimo de tres intentos para obtener patrones de marcha al caminar.

Cambio desde el análisis de marcha inicial a las 10 semanas posteriores a la intervención

Los participantes también usarán un sensor BTS G-Walk (Brooklyn, Nueva York) para recolectar parámetros espacio-temporales adicionales de la marcha (cadencia, velocidad, zancada/longitud del paso, duración de la fase de postura/balanceo, duración del soporte simple/doble y pélvica). ángulos de cintura).

Temporizado y listo

Se utilizará un sistema BTS G-walk para recopilar datos Timed-Up-and-Go. Desde una posición sentada, los participantes se pondrán de pie, caminarán hacia un cono a 3 m de distancia, caminarán alrededor del cono y regresarán a la silla para sentarse. Los participantes completarán dos pruebas de familiarización antes de la prueba en sí. Se realizarán un mínimo de tres intentos.

Escala Ashworth

Se utilizará una escala de Ashworth modificada adaptada para evaluar la función muscular. Esto incluirá la evaluación de; Flexión, extensión, abducción, aducción de cadera; Flexión de rodilla, extensión; Flexión dorsal del tobillo, flexión plantar. Cada movimiento se calificará de 0 a 5.

Masa corporal

Se medirá el peso corporal y el índice de masa corporal.

Presión arterial central y periférica

El análisis de ondas de pulso (PWA) investigará las presiones arteriales centrales, el índice de aumento y la rigidez arterial después de 20 minutos de descanso en posición supina. La velocidad de la onda del pulso (PWV) también se registrará entre la carótida (derecha e izquierda) y la arteria femoral.

Rigidez arterial y velocidad de la sangre de la arteria carótida

Después de 20 minutos de reposo en posición supina, se obtendrán imágenes de la rigidez arterial local de las arterias carótidas derecha e izquierda 1-2 cm proximales a la bifurcación mediante ecografía en modo B. Se utilizará ecografía Doppler para calcular el flujo sanguíneo volumétrico bilateral en la arteria carótida. El flujo sanguíneo se registrará mediante un trazado espectral Doppler durante 1 minuto durante el reposo en posición supina.

Aptitud física

Una prueba de caminata de ida y vuelta de 6 minutos determinará la distancia total recorrida. La percepción de esfuerzo de los participantes se medirá a los 2, 4 y 6 minutos.

Fortaleza

La fuerza muscular de las extremidades inferiores se evaluará utilizando un dinamómetro manual Lafayette (Lafayette, EE. UU.). Las medidas incluirán; Abducción, aducción, flexión de cadera; Flexión de rodilla, extensión;. Flexión dorsal del tobillo, flexión plantar. Los participantes estarán en una camilla de masaje y realizarán hasta tres pruebas máximas para cada medida con un mínimo de un minuto de descanso entre cada medida.

Actividad fisica de 7 dias

Se utilizará un monitor de actividad física ActivPal durante 7 días al inicio, 5 semanas después de la intervención y al finalizar la intervención de 10 semanas para evaluar la actividad física diaria de los participantes. Las medidas incluyen; tiempo sentado, tiempo de pie, deambulación, número de pasos, número de sentarse a pararse y gasto de energía.

Balanceo postural

Los parámetros de balanceo postural se calcularán sobre la base del centro de presión. Las series temporales se adquirirán por medio de una estera de presión montada en la parte superior de una plataforma de fuerza Kistler (Kistler, Winterthur, Swizerland). Los participantes se pararán sobre la alfombra de presión, sin ayuda si es posible, y las pruebas consistirán en ponerse los zapatos con los ojos abiertos, ponerse los zapatos con los ojos cerrados, quitarse los zapatos con los ojos abiertos y quitarse los zapatos con los ojos cerrados. Se realizarán un mínimo de tres ensayos para cada condición, cada uno con una duración de 10 s.

Prueba muscular manual

Esto incluirá la evaluación de; Flexión, extensión, abducción, aducción de cadera; Flexión de rodilla, extensión; Flexión dorsal del tobillo, flexión plantar en una escala de 5 puntos. La función del músculo se calificará de 0 (no se sienten contracciones en el músculo) a 5 (mantiene la posición de prueba contra una fuerte presión).

Índice de marcha dinámica

Test de 8 ítems que evalúa el equilibrio dinámico y la capacidad de marcha. Calificado mediante la calificación del desempeño de los participantes; caminar sobre una superficie nivelada, cambiar la velocidad al caminar, girar la cabeza de un lado a otro y de arriba hacia abajo al caminar, giros repentinos, negociación de obstáculos y negociación de escaleras. El índice de puerta dinámica tiene una excelente fiabilidad (ICC > 0,94; Lin et al., 2010) y validez (r = 0,83; Jonsdottir & Cattaneo, 2007).

Equilibrio de Berg

Prueba de 14 ítems que evalúa la capacidad de equilibrio estático y dinámico y el riesgo de caídas en poblaciones adultas. Cada actividad se califica de 0 a 4, determinada por la capacidad para realizar la actividad evaluada con una puntuación máxima general de 56. La escala Berg Balance tiene una fiabilidad excelente (ICC > 0,95) y fuertes correlaciones con Fugl-Meyer y la escala de evaluación postural para pacientes con accidente cerebrovascular (r > 0,90).

Escala de confianza del equilibrio

Medida de autoinforme de 16 ítems en la que los pacientes califican su confianza en el equilibrio al realizar diversas actividades ambulatorias. Calificado de 0 a 100. Esta escala tiene una excelente confiabilidad test-retest (ICC = 0,85) dentro de la población con accidente cerebrovascular y correlaciones adecuadas con la Evaluación de la marcha funcional (r = 0,53) en personas mayores que viven en la comunidad (Winsley & Kumar, 2010).

Cuestionario de capacidad para caminar

Cuestionario de 19 ítems para evaluar las limitaciones sociales del participante derivadas de la disminución de la capacidad para caminar. La movilidad se clasifica en independiente, supervisada, asistida, en silla de ruedas o incapaz para 19 actividades ambulatorias comúnmente realizadas en el hogar (8) y la comunidad (11).

Clasificación de la deambulación funcional

Evalúa la deambulación funcional en participantes sometidos a fisioterapia. Va desde la marcha no funcional hasta la marcha independiente al aire libre con una escala de 0 a 5, respectivamente. La clasificación de deambulación funcional tiene una excelente validez con la prueba de caminata de 6 minutos en pacientes con accidente cerebrovascular agudo

Cuestionario Internacional de Actividad Física

Recopila información sobre el tiempo dedicado (número de días y tiempo promedio por día) dedicado a la actividad física.

Cuestionario de Calidad de Vida para Personas Mayores

Cuestionario de 36 ítems que evalúa la calidad de vida. Cada pregunta se califica de 0 a 5, de muy malo a muy bueno, respectivamente. Anteriormente, se ha demostrado que tiene una excelente fiabilidad test-retest (ICC = 0,92) y tiene características que la convierten en una medida de resultado de calidad de vida más adecuada en personas mayores en comparación con la medida de uso frecuente, el SF-12. Cuestionario de 36 ítems que evalúa la calidad de vida. Cada pregunta se califica de 0 a 5, de muy malo a muy bueno, respectivamente. Anteriormente, se ha demostrado que tiene una excelente fiabilidad test-retest (ICC = 0,92) y tiene características que la convierten en una medida de resultado de calidad de vida más adecuada en personas mayores en comparación con la medida de uso frecuente, el SF-12. Cuestionario de 36 ítems que evalúa la calidad de vida. Cada pregunta se califica de 0 a 5, de muy malo a muy bueno, respectivamente.

Hacer senderos

Una prueba neuropsicológica de atención visual y cambio de tareas. Consta de dos pruebas, que incluyen: i) una prueba en la que se le indica al participante que conecte 25 puntos numéricos en orden, y ii) una prueba en la que se le indica al participante que conecte 25 puntos numéricos y alfabéticos en orden.