Terapia física y terapia ocupacional después del reemplazo de válvula aórtica transcatéter (PTOTtAVR)

Justificación: La frecuencia de los procedimientos transcatéter y otros procedimientos cardíacos estructurales aumentó drásticamente de 2012 a 2014 y tiene una tendencia aún mayor para 2015. Los procedimientos aumentaron de 15 en 2012 a 50 casos en 2013 (233% de aumento) y a 70 casos en 2014 (40% de aumento de 2013 a 2014). -- PT y OT identificaron una brecha en las consultas y la necesidad de educación específica dirigida a un población de nueva cirugía (tAVR) sin esternotomía. A menudo, las consultas se realizaron el día del alta al centro de rehabilitación o no se realizaron en absoluto. -- La división Structural Heart del instituto CV identificó una mayor duración de la estadía (LOS) y una disminución de la actividad de sus pacientes en el hospital. -- No se encontró literatura sobre este tema a través de la revisión de literatura de PubMed de Henry Ford Hospital Sladen Library

Objetivo: • Crear una vía estandarizada para los nuevos pacientes de reemplazo de válvula aórtica transcatéter en la División Estructural del Corazón (SHD)

• Mejorar los resultados de los pacientes, incluido el aumento del porcentaje de pacientes que regresan a casa en lugar de un destino de centro de rehabilitación al momento del alta
• Disminuir la duración de la estancia

Implementación:

• Plan: PT y OT identificaron una brecha en las consultas y la necesidad de educación específica dirigida a una nueva población de cirugías (tAVR); La división Structural Heart del CV Institute identificó un aumento de LOS y una disminución de la actividad de sus pacientes en el hospital. En octubre de 2014, se comenzó a planificar la introducción de una ruta SHD tAVR que incluiría requisitos y capacitación de enfermería después del procedimiento, día número 0, después del procedimiento, día número 1-3, evaluación e intervenciones de PT y OT.
• Hacer: vía implementada en noviembre de 2014.
• Comprobar: revisión del conjunto de pedidos; folletos para pacientes; rehabilitación cardíaca; Criterios de fin de semana; la formación del personal
• Acta: febrero de 2015, se establecen los pedidos, se completan los folletos para los pacientes y se finaliza la vía completa para los pacientes posoperatorios de tAVR.
• Los controles continuos identificaron procedimientos SHD adicionales y el equipo determinó que los clips mitrales y los LARIAT no eran criterios para la vía tAVR, pero recibirían consultas de PT y OT de rutina.

Intervención: • Se agregaron PT y OT al conjunto de orden estructural del corazón.

• Evaluaciones de PT y OT completadas el día número 1 después del procedimiento.
• Tratamientos de seguimiento de PT y OT después del día del procedimiento número 2, 3 y posteriores, según corresponda.
• Folletos de educación del paciente individualizados para la población de pacientes
• Folletos de educación preoperatoria individualizados para la población de pacientes

Medidas de resultado: Duración de la estancia hospitalaria, disposición al alta. Análisis de datos: las pruebas de chi-cuadrado se usan para comparar proporciones entre grupos, mientras que las pruebas de dos muestras de Wilcoxon se usan para comparar distribuciones de variables continuas entre grupos. Se eligió esta prueba no paramétrica debido a la distribución no gaussiana de los resultados continuos dentro de los grupos. La significación estadística se fijó en p<0,05. Todos los análisis se realizaron con SAS 9.4 (SAS Institute Inc, Cary, Carolina del Norte, EE. UU.).