Reanimación con fluidos guiada por ecocardiografía en pacientes críticos.

La reanimación a menudo requiere la infusión de líquido intravenoso en un esfuerzo por revertir la disfunción orgánica. Los daños del uso inapropiado de líquidos son cada vez más evidentes. La pregunta de si el paciente mejora con líquidos, vasopresores adicionales o inotrópicos puede ser difícil de responder. El estándar de oro para evaluar la capacidad de respuesta a los fluidos para guiar la administración de fluidos en pacientes en estado crítico es realizar una prueba de fluidos. La justificación de la expansión de volumen es aumentar el gasto cardíaco (GC) y el suministro de oxígeno para, en última instancia, mejorar la oxigenación tisular. Esto implica la infusión de una cantidad específica de líquido intravenoso para evaluar la reserva de precarga ventricular y los efectos hemodinámicos sistémicos posteriores. En un paciente con inestabilidad hemodinámica aguda, una sobrecarga de líquidos provocará un aumento del volumen sistólico, según la curva de Frank-Starling. Este aumento del volumen sistólico tiene un efecto saludable porque mejora la perfusión tisular. Por el contrario, las presiones hidrostáticas más altas en el sistema vascular predisponen al paciente a edema, disfunción orgánica y mayor riesgo de mortalidad hospitalaria.

La capacidad de respuesta a los fluidos se define convencionalmente como un aumento de al menos un 10 % a un 15 % en SV en respuesta a un desafío de fluidos, lo que refleja los límites de precisión de la tecnología utilizada.

La evaluación de la respuesta en el flujo a un desafío de líquidos puede guiarse con ecocardiografía. Se logra midiendo la integral de tiempo de la velocidad del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT VTI) inmediatamente antes y después de la administración de líquidos.