Rianimazione fluida guidata dall'ecocardiografia in pazienti critici.

La rianimazione richiede spesso l'infusione di liquidi per via endovenosa nel tentativo di invertire la disfunzione d'organo. I danni dell'uso inappropriato di fluidi stanno diventando sempre più evidenti Può essere difficile rispondere alla domanda se il paziente migliora con fluidi, vasopressori aggiuntivi o inotropi. Il gold standard per valutare la risposta ai fluidi per guidare la somministrazione di fluidi nei pazienti critici è eseguire un test con fluidi. La logica dell'espansione del volume è aumentare la gittata cardiaca (CO) e l'apporto di ossigeno per migliorare in definitiva l'ossigenazione dei tessuti. Ciò comporta l'infusione di una quantità specifica di liquido per via endovenosa per valutare la riserva di precarico ventricolare e i conseguenti effetti emodinamici sistemici. In un paziente con instabilità emodinamica acuta, una sfida fluida causerà un aumento della gittata sistolica, secondo la curva di Frank-Starling. Questo aumento della gittata sistolica ha un effetto salutare perché migliora la perfusione tissutale. Al contrario, pressioni idrostatiche più elevate nel sistema vascolare predispongono il paziente a edema, disfunzione organica e aumento del rischio di mortalità intraospedaliera.

La reattività fluida è convenzionalmente definita come un aumento di almeno il 10% al 15% in SV in risposta a una sfida fluida, che è un riflesso dei limiti di precisione della tecnologia utilizzata.

La valutazione della risposta nel flusso a una sfida fluida può essere guidata con l'ecocardiografia. Si ottiene misurando l'integrale del tempo della velocità del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (LVOT VTI) immediatamente prima e dopo il test del fluido.