Prótesis de estilo libre para reemplazo de raíz aórtica con y sin reemplazo de hemiarcada

La prótesis Freestyle® (Medtronic plc, Dublín, Irlanda) es una raíz aórtica porcina biológica implantada en diversas combinaciones y técnicas desde la década de 1990. La principal indicación para la elección de esta prótesis es una patología combinada con válvula aórtica degenerada y dilatación adicional de la raíz que a menudo afecta a la aorta ascendente.

La prótesis Freestyle® también se utiliza en casos de disección de la aorta ascendente con compromiso de la válvula aórtica, lo que abre el debate sobre hasta qué punto se debe reemplazar la aorta ascendente para una solución sostenible con un riesgo periprocedimiento calculable bajo. Teniendo en cuenta un menor riesgo intraoperatorio en la situación de riesgo vital, se puede evitar una resección extendida de la aorta y reemplazar solo la raíz aórtica con un trozo de aorta ascendente. Por el contrario, centrándose en la mejora del resultado a largo plazo, la técnica de reemplazo total del arco en la disección aórtica se desarrolló en situaciones de emergencia con resultados aceptables, que, sin embargo, a menudo solo eran reproducibles en grandes centros con experiencia.

Aparte de las opciones mencionadas anteriormente, la técnica de reemplazo del arco proximal puede proporcionar una anastomosis libre de tensión. La intención del reemplazo de hemiarcada es la unión de la prótesis a una porción libre de aneurisma del arco aórtico que ayuda a proteger contra más aneurismas anastomóticos y evita al paciente una reoperación compleja o procedimientos intervencionistas en el futuro. Como posible inconveniente de la técnica, especialmente en situaciones de emergencia, se discute la duración potencialmente prolongada de la cirugía y la necesidad de perfusión selectiva del cerebro a través de la arteria axilar o carótida, lo que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y otros eventos mayores, que no podrían reflejarse en la actualidad. literatura. Sin embargo, todavía no hay pruebas convincentes de un beneficio a largo plazo en términos de reoperación y supervivencia después del reemplazo de hemiarcadas.

El objetivo de este análisis retrospectivo fue evaluar el resultado a medio plazo de la prótesis biológica Freestyle® en combinación con operaciones en la aorta ascendente y el arco aórtico con respecto al rendimiento de la prótesis, reoperaciones, accidente cerebrovascular y muerte.