Prehabilitación en Candidatos a Cirugía Pulmonar

La cirugía de resección pulmonar es la principal opción curativa para el cáncer de pulmón. Por lo tanto, es alarmante que hasta el 37 % de los pacientes aptos se consideren inoperables debido al deterioro de la función pulmonar y que los aptos para la operación todavía tengan un riesgo significativo de desarrollo de complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) y aumento de la mortalidad. Se han identificado varios predictores de morbilidad y mortalidad postoperatorias. Sin embargo, la mayoría de los factores no son fácilmente modificables antes de la cirugía. La eficiencia ventilatoria para el dióxido de carbono (pendiente VE/VCO2) es un parámetro de ejercicio que se ha demostrado que predice las complicaciones respiratorias y la mortalidad de los candidatos a resección pulmonar y que es superior al consumo máximo de oxígeno (VO2 máximo). Es importante destacar que, a diferencia de la mayoría de los factores de riesgo de CPP establecidos anteriormente, la pendiente de VE/VCO2 y el VO2 máximo pueden mejorarse terapéuticamente mediante el entrenamiento de los músculos respiratorios y/o físicos (por ejemplo, mediante la prehabilitación) y, por lo tanto, pueden permitir la optimización preoperatoria del paciente. En los pacientes de cirugía torácica, los ensayos que analizan la mejora de la capacidad de ejercicio y el desarrollo de CPP arrojan resultados contradictorios, probablemente debido a la gran heterogeneidad en cuanto al tipo, la intensidad y la duración del programa de prehabilitación. Sin embargo, parece que la inclusión de solo pacientes seleccionados que pueden beneficiarse de la prehabilitación (pacientes de alto riesgo), usando la pendiente VE/VCO2 y no el VO2 pico para definir a los pacientes de alto riesgo y usando intervenciones que podrían mejorar efectivamente la pendiente VE/VCO2 ( como el entrenamiento de los músculos inspiratorios y espiratorios) es crucial y puede ser la clave para reducir las complicaciones pulmonares postoperatorias. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que el entrenamiento de los músculos respiratorios de alta intensidad mejorará la eficiencia ventilatoria (pendiente VE/VCO2) y se asociará con una menor PPC, una menor mortalidad y una mejor calidad de vida en los candidatos a resección pulmonar.