Manejo endoscópico de fístula gastrocutánea refractaria después de gastrectomía en manga laparoscópica l

Este estudio incluyó pacientes que ingresaron en el centro de investigadores para realizar una gastrectomía en manga laparoscópica y que se complicaron con una fístula gastrocutánea. Los casos fueron recolectados en el período de diciembre de 2019 a marzo de 2021. El estudio fue aprobado por el comité de investigación y ética de la Universidad de investigadores .a Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes participantes después de explicarles todos los procedimientos del estudio con sus beneficios y riesgos. el trabajo se ha realizado de acuerdo con el código de ética de la asociación médica mundial ( Declaración de Helsinki ) para estudios en seres humanos .la el tamaño de la muestra se calculó utilizando el programa Epi abierto utilizando los siguientes datos; intervalo de confianza 95 %, potencia de la prueba 80 %, proporción de no expuestos/expuestos 1, porcentaje de pacientes con manejo exitoso de fístula gastrocutánea refractaria mediante intervención quirúrgica 50 % y aquellos con manejo exitoso mediante endoscopia 99 %, razón de probabilidad 99 %, y razón de riesgo 2, por lo que el tamaño de muestra calculado es igual a 30 pacientes divididos en dos grupos iguales. El grupo (1) incluyó a 15 pacientes tratados mediante intervención quirúrgica, el grupo (2) incluyó a 15 pacientes tratados mediante intervención endoscópica.

Criterios de inclusión:

Cualquier paciente complicado con fístula gastrocutánea después de gastrectomía en manga laparoscópica. pacientes con ASA I y II.

Criterio de exclusión:

Cualquier paciente complicado con fístula gastrocutánea después de gastrectomía en manga laparoscópica y manejado con medidas conservadoras. Pacientes con mal estado general ASAIII.

Medidas perioperatorias:

En estos ensayos controlados aleatorios, todos los pacientes se sometieron a lo siguiente: los pacientes fueron seleccionados por método de aleatorización, anamnesis completa, examen físico completo, investigaciones de laboratorio (fotografía sanguínea completa, funciones hepáticas y renales, perfil de coagulación), investigaciones radiológicas (tórax x -ray, tomografía computarizada con contraste oral e i.v. para evaluar si la fístula tenía seguimiento o no) y los pacientes fueron sometidos a una endoscopia GI superior para evaluar el sitio, el tamaño y la causa de la fístula.

Técnicas endoscópicas: en todos los casos realizamos primero una endoscopia digestiva alta para evaluar el sitio, tamaño y causa de la fístula. usamos stents, clips, suturas y dilatación con balón para cerrar la fístula de acuerdo con el tamaño, el sitio y la causa de la fístula. Si la fístula no tenía un trayecto que se demostró mediante TC con contraste oral e intravenoso, usamos el stent endoscópico. si la fístula tenía un trayecto comprobado por TC con contraste oral e intravenoso, se utilizó clip OVASCO, endosutura o balón. Se pueden usar maniobras combinadas como dilatación con balón y clipaje o dilatación con balón y sutura si hubo estrechamiento distal.

Seguimiento después de la endoscopia y el alta hospitalaria:

Examinamos a los pacientes clínicamente, realizamos investigaciones de laboratorio de rutina, realizamos tomografías computarizadas de seguimiento con contraste oral e intravenoso y los pacientes fueron sometidos a endoscopia GI superior. Los pacientes fueron seguidos durante una semana, dos semanas y un mes, 6 meses después de la operación.

Análisis estadístico:

Los datos recopilados se analizaron por computadora utilizando el paquete estadístico de servicios sociales versión 22 (SPSS), los datos se representaron en tablas y gráficos, variables cuantitativas continuas, p. la edad se expresó como media ± DE y (rango), y las variables cualitativas categóricas se expresaron como frecuencias absolutas (número) y frecuencias relativas (porcentaje).

Se usaron pruebas estadísticas de significación adecuadas después de verificar la normalidad. Los datos categóricos se tabularon de forma cruzada y se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher; Los datos continuos se evaluaron mediante la prueba t de Student. Los resultados se consideraron estadísticamente significativos cuando la probabilidad significativa fue inferior a 0,05 (P < 0,05). El valor de P < 0,001 se consideró estadísticamente significativo (HS) y el valor de P ≥ 0,05 se consideró estadísticamente insignificante (NS).