Suturas versus malla de poliglactina en la reparación de hernia hiatal

La hernia paraesofágica causa dolor, acidez estomacal, regurgitación, anemia y, en casos extremos, estrangulación que pone en peligro la vida. Para pacientes sintomáticos se ofrece cirugía laparoscópica que incluye cierre de defecto hiatal y cirugía antirreflujo. Sin embargo, las tasas de recurrencia son altas entre 12 y 42%. Con el fin de reducir las recurrencias, se han utilizado mallas con diversos materiales y técnicas con resultados contradictorios. La malla no absorbible se ha relacionado con eventos adversos, incluida la erosión de la pared esofágica. Los materiales de malla biológica utilizados tradicionalmente son caros y, por lo tanto, problemáticos en el uso rutinario. Se ha informado el uso de malla de poliglactina (Vicryl®), que se degrada en 6 a 8 semanas, en la cirugía de hernia paraesofágica. Anteriormente, no se había realizado ningún ensayo controlado aleatorio que comparara solo las suturas y la malla de poliglactina. En este ensayo, el objetivo fue aleatorizar un total de 110 pacientes para recibir suturas únicamente o reparación con malla. El resultado primario fue la recurrencia de la hernia paraesofágica a los 6 meses después de la reparación según la tomografía computarizada. Los resultados secundarios incluyeron recurrencias sintomáticas, tasa de reoperación, calidad de vida, reoperaciones hasta 20 años después de la cirugía y uso de inhibidores de la bomba de protones hasta 20 años después de la cirugía.