Bisturí versus diatermia en la incisión cutánea abdominal transversal durante una cesárea

Los bisturíes quirúrgicos se utilizan tradicionalmente para incisiones en la piel durante un parto por cesárea; Las grandes evoluciones en los dispositivos electroquirúrgicos traen consigo un método alternativo para la incisión de la piel mediante el uso de diatermia de corte.

El estudio comparativo actual se realizó en las salas obstétricas del hospital Kasr Al-Ainy entre enero de 2022 y junio de 2022. Se obtuvieron los consentimientos de todos los participantes. En este estudio se incluyeron 120 participantes, divididos en 2 grupos de 60 en cada grupo; grupo de diatermia y grupo de bisturí.

• Aleatorización lograda mediante secuencias de aleatorización generadas por computadora. La asignación será en proporción 1:1

En ambos grupos:

1. Preoperatorio: los pacientes recibieron cefoperazona 1 g por vía intravenosa. En caso de alergia a la penicilina, recibieron clindamicina por vía intravenosa.

2. Se realizó una incisión cutánea de Pfannenstiel a través del tejido subcutáneo, la vaina del recto y se disecó el músculo recto hasta visualizar el peritoneo.

   • En grupo bisturí; una incisión realizada por el método tradicional, con homeostasis adecuada mediante la aplicación de presión a los vasos sanguíneos de la piel y la ligadura del sangrado subcutáneo, así como el uso de diatermia en modo de coagulación. Luego utilizamos el bisturí para llegar al peritoneo.
   • En grupo de diatermia; Incisión realizada utilizando un pequeño electrodo de pluma de hoja plana, configurado en modo de corte y suministrando una corriente sinusoidal de 120 vatios (máximo), corte electroquirúrgico realizado sin presión ni desplazamiento mecánico. Luego utilizamos el bisturí para llegar al peritoneo.
   • El estudio comparó el tiempo de incisión utilizando un reloj digital, tiempo establecido de la siguiente manera: cuando se realizaba la incisión en la piel, el cirujano gritaba "poner en marcha el reloj". Después de abrir la vaina del recto, el cirujano gritó "para el reloj". El tiempo de incisión es la diferencia entre "iniciar" y "parar".

   También se calculó la pérdida de sangre por incisión pesando los hisopos antes y después de la operación (1 mg = 1 ml). En el sitio de la incisión no se utilizó succión.

   •También se compararon los cambios hemodinámicos entre ambos grupos que incluyen: presión arterial (presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y presión arterial media), pulso, saturación de oxígeno y cambios en el electrocardiograma (ECG).

3. Intraoperatorio: el paciente recibió diclofenaco sódico 50-100 mg intramuscular y postoperatoriamente recibió vial de paracetamol cada 6 horas en ambos grupos.

El cierre de la piel en todas las cesáreas se realizó con prolina 2.0 para evaluar la cicatrización de la herida y las complicaciones.

Después de la operación, el dolor posoperatorio se comparó durante 24 horas mediante la puntuación de la escala visual analógica (EVA). Es una escala numérica de 11 puntos que va desde "0" que representa un dolor extremo (p. ej.: sin dolor) hasta "10" que representa el otro dolor extremo ( por ejemplo: "el dolor más intenso que puedas imaginar" o "el peor dolor imaginable") esto se registrará a las 2,4, 6,8, 10,12 y 24 horas del postoperatorio.

Por último, se comparó la cicatrización de heridas en ambos grupos y las complicaciones como seroma, hematoma, equimosis, dehiscencia e infección. La presencia o ausencia de infección se evaluó mediante el sistema de clasificación de Southampton de la siguiente manera:

G0: cicatrización normal de la herida, G1: cicatrización normal con hematomas leves o eritema, G2: eritema más otros signos de inflamación, G3: secreción clara o serosanguinolenta y G4: secreción purulenta y en este caso se realizó cultivo de la herida.