Bisturi versus diatermia em incisão transversal da pele abdominal durante cesariana

Os bisturis cirúrgicos são tradicionalmente usados ​​para incisões na pele durante um parto cesáreo; as grandes evoluções nos aparelhos eletrocirúrgicos trazem um método alternativo para incisão na pele através da utilização da diatermia cortante.

O presente estudo comparativo foi realizado nas salas obstétricas do hospital Kasr Al-Ainy entre janeiro de 2022 e junho de 2022. Os consentimentos foram obtidos de todos os participantes. Foram incluídos neste estudo 120 participantes, divididos em 2 grupos 60 em cada grupo; grupo Diatermia e grupo bisturi.

• Randomização obtida usando sequências de randomização geradas por computador. A alocação será na proporção de 1:1

Em ambos os grupos:

1. Pré-operatório: os pacientes receberam cefoperazona 1g por via intravenosa. Em caso de alergia à penicilina, receberam clindamicina intravenosa.

2. Uma incisão cutânea de Pfannenstiel foi feita através do tecido subcutâneo bainha do reto e dissecada do músculo reto até a visualização do peritônio

   • No grupo bisturi; incisão feita pelo método tradicional, com homeostase adequada por aplicação de pressão nos vasos sanguíneos da pele e ligadura do sangramento subcutâneo, bem como uso de diatermia no modo de coagulação. Em seguida, utilizamos o bisturi para atingir o peritônio.
   • No grupo diatermia; incisão feita com eletrodo caneta de lâmina plana pequena, colocado em modo de corte e fornecendo corrente sinusoidal de 120 watts (máximo), corte eletrocirúrgico realizado sem pressão ou deslocamento mecânico. Em seguida, utilizamos o bisturi para atingir o peritônio.
   • O estudo comparou o tempo incisional utilizando relógio digital, tempo estabelecido da seguinte forma: quando feita a incisão na pele, o cirurgião gritava “inicie o relógio”. Após abrir a bainha do reto, o cirurgião gritou “pare o relógio”. O tempo de incisão é a diferença entre “iniciar” e “parar”.

   Também a perda sanguínea da incisão foi calculada pesando os swabs pré e pós-operatório (1mg = 1ml). No local incisional não foi utilizada sucção.

   •Também foram comparadas alterações hemodinâmicas entre os dois grupos, que incluem: pressão arterial (pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e pressão arterial média), pulso, saturação de oxigênio e alterações no eletrocardiograma (ECG).

3. No intra-operatório: o paciente recebeu Diclofenaco sódico 50-100 mg por via intramuscular e no pós-operatório recebeu frasco-ampola de paracetamol /6 horas em ambos os grupos.

O fechamento da pele em todas as cesarianas foi feito com prolina 2.0 para avaliação da cicatrização e complicações.

No pós-operatório, a dor pós-operatória foi comparada durante 24 horas pela pontuação da escala visual analógica (VAS). É uma escala numérica de 11 pontos que varia de "0" representando um extremo de dor (por exemplo: sem dor) a "10" representando o outro extremo de dor ( por exemplo: "dor tão forte quanto você pode imaginar" ou "pior dor imaginável") isso será registrado 2,4, 6,8, 10,12, 24 horas de pós-operatório.

Por fim, comparou-se a cicatrização das feridas em ambos os grupos e complicações como seroma, hematoma, equimoses, deiscências e infecção. A presença ou ausência de infecção foi avaliada pelo sistema de classificação de Southampton da seguinte forma:

G0: cicatrização normal da ferida, G1: cicatrização normal com leve hematoma ou eritema, G2: eritema mais outros sinais de inflamação, G3: secreção clara ou serossanguinolenta e G4: secreção purulenta e neste caso foi realizada cultura da ferida.