Láser fraccional de erbio YAG frente a ácido tranexámico intradérmico y sistémico

El melasma es más común en personas de tez oscura y tipo de piel Fitzpatrick III IV. Según el origen étnico y la región, la prevalencia del melasma puede variar del 8,8% al 40%. Mientras tanto, la causa del melasma aún se desconoce.

Numerosos elementos, entre ellos la genética, la luz solar, la estimulación endocrina, las condiciones oxidativas, el embarazo, las hormonas exógenas y los cambios morfofuncionales, pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la enfermedad.

Dado que el melasma es una afección cutánea común que afecta principalmente a mujeres embarazadas y a aquellas que toman anticonceptivos hormonales, se le conoce como la "máscara del embarazo".

El tratamiento del melasma sigue siendo un desafío, con importantes ramificaciones psicosociales. Muchos factores, incluida la variabilidad en la presentación clínica y la capacidad de respuesta al tratamiento entre géneros, fototipos de piel y etnias, pueden afectar la eficacia del tratamiento. Ninguno de los diversos métodos ha sido lo suficientemente eficaz como para ser considerado el estándar de oro.

Históricamente, la hidroquinona (HQ) ha sido el agente tópico más estudiado en el tratamiento del melasma. HQ es un compuesto hidroxifenólico que inhibe la conversión de dopa en melanina mediante la inhibición de la tirosinasa; también inhibe la síntesis de ARN y ADN de los melanocitos y degrada los melanosomas.

El ácido tranexámico (TXA) es un fármaco antifibrinolítico que se ha utilizado de forma no autorizada para el tratamiento del melasma, como inyección oral o intradérmica.

TXA es un aminoácido derivado de la lisina con efectos antiinflamatorios que previene la pigmentación de la piel inducida por los rayos ultravioleta (UV) al inhibir la unión del plasminógeno a los queratinocitos y la activación de la plasmina. La plasmina estimula la melanogénesis mediante la conversión del ácido araquidónico en prostaglandinas y leucotrienos. Por otro lado, la plasmina aumenta el nivel de factores melanogénicos.

La terapia con láser es una modalidad ablativa única que podría aumentar potencialmente la penetración de los medicamentos aplicados tópicamente al destruir las capas SC, epidérmica y dérmica de la piel de una manera predecible y controlada.

El láser fraccional de granate de itrio y aluminio dopado con erbio (Er: YAG) tiene una longitud de onda de 2940 nm y es fuertemente absorbido por el agua en la epidermis. Ejerce su efecto de ablación con una profundidad de penetración mínima y una generación de calor mínima y, por tanto, un daño térmico mínimo.