Laser fracionado de Erbium YAG vs ácido tranexâmico intradérmico e sistêmico

O melasma é mais comum em pessoas com pele escura e tipos de pele Fitzpatrick III IV. Dependendo da etnia e da região, a prevalência do melasma pode variar de 8,8% a 40%. A causa do melasma ainda é desconhecida.

Numerosos elementos, incluindo genética, luz solar, estimulação endócrina, condições oxidativas, gravidez, hormônios exógenos e alterações morfofuncionais, podem ter um papel no desenvolvimento da doença.

Como o melasma é uma doença de pele comum que afeta principalmente mulheres grávidas e aquelas que fazem uso de anticoncepcionais hormonais, ele é conhecido como a “máscara da gravidez”.

O tratamento do melasma continua a ser um desafio, com ramificações psicossociais substanciais. Muitos factores, incluindo a variabilidade na apresentação clínica e a capacidade de resposta ao tratamento entre géneros, fototipos de pele e etnias, podem afectar a eficácia do tratamento. Nenhum dos métodos de variedades foi suficientemente eficaz para ser considerado o padrão ouro.

A hidroquinona (HQ) tem sido historicamente o agente tópico mais estudado no tratamento do melasma. HQ é um composto hidroxifenólico que inibe a conversão de dopa em melanina pela inibição da tirosinase; também inibe a síntese de RNA e DNA dos melanócitos e degrada os melanossomas.

O ácido tranexâmico (TXA) é um medicamento antifibrinolítico que tem sido utilizado off-label para o tratamento do melasma, na forma de injeção oral ou intradérmica.

O TXA é um aminoácido derivado da lisina com efeitos antiinflamatórios que previne a pigmentação da pele induzida por ultravioleta (UV), inibindo a ligação do plasminogênio aos queratinócitos e a ativação da plasmina. A plasmina estimula a melanogênese pela conversão do ácido araquidônico em prostaglandina e leucotrieno. Por outro lado, a plasmina aumenta o nível de fatores melanogênicos.

A terapia a laser é uma modalidade ablativa única que pode potencialmente aumentar a penetração de medicamentos aplicados topicamente, destruindo as camadas SC, epidérmica e dérmica da pele de maneira previsível e controlada.

O laser fracionado de granada de ítrio e alumínio dopado com érbio (Er: YAG) tem comprimento de onda de 2.940 nm e é fortemente absorvido pela água na epiderme. Exerce seu efeito de ablação com mínima profundidade de penetração e mínima geração de calor e, portanto, mínimo dano térmico.