Evaluación de los criterios de Vittel para el triaje prehospitalario de pacientes con traumatismos graves en las Indias Occidentales francesas y la Guayana Francesa (TRAUMA-DOM)

Desde la década de 1990 se han propuesto criterios de gravedad del trauma y puntuaciones de clasificación prehospitalaria. En 2002, una conferencia de expertos en Francia propuso un algoritmo de decisión para la clasificación prehospitalaria de pacientes traumatizados, conocido como criterios de Vittel. De hecho, la presencia de un solo criterio entre los otros 24 debería dirigir al paciente a un centro de referencia de trauma (Centro de Trauma de Nivel 1). Sin embargo, desde su implementación, pocos estudios han evaluado la relevancia de estos criterios en cuanto al sobre o subclasificación, sobre la prescripción de pruebas de imagen adicionales y, finalmente, sobre el pronóstico de los pacientes, incluidas las secuelas incapacitantes. De hecho, algunos criterios son subjetivos y, tomados por sí solos, parece difícil poder ponerlos al mismo nivel para guiar al paciente.

En la interregión Antillas Francesas-Guayana, los traumatismos por accidentes en la vía pública y agresiones con cuchillo o armas de fuego son un motivo muy común de intervención de los equipos del SMUR. A pesar de esta frecuencia, el conocimiento de la epidemiología local de estas lesiones es irregular. Además, la derivación de los pacientes tratados en atención prehospitalaria, ya sea por los equipos de bomberos o por el SMUR, se realiza casi siempre al único centro sanitario de referencia en cada uno de los tres departamentos franceses (Martinica, Guadalupe, Guayana). La existencia de un solo centro de referencia de trauma por territorio cuestiona la relevancia del uso de los criterios de Vittel en las Antillas Francesas-Guyana.

Veinte años después del desarrollo de los criterios de Vittel, se han producido varios cambios en la sociedad, particularmente en la seguridad vial y los equipos de protección personal. Estos avances resultarían en una reducción de los riesgos y la gravedad relacionados con los accidentes. A pesar de todos estos avances en materia de seguridad, existe una falta de uso y respeto hacia los mismos en los territorios de las Antillas-Guayana. Al mismo tiempo, la violencia y las agresiones con armas han evolucionado con el uso de armas de fuego y armas de guerra con relativa frecuencia en nuestros territorios.

Es necesario reevaluar la pertinencia de los distintos criterios de Vittel, especialmente en las Antillas-Guyana, donde la tipología de los pacientes y la red urbana son diferentes a las de la Francia continental. Las hipótesis son que ciertos criterios como la edad, las comorbilidades, la velocidad y la deformación de los vehículos, tomados de forma aislada, no serían criterios pronósticos de una lesión anatómica grave o de cuidados intensivos o incluso de mortalidad temprana. Por el contrario, otros criterios, como la ingesta de sustancias tóxicas o los accidentes de tráfico sobre dos ruedas, serían criterios más importantes a tener en cuenta.