La proporción de neutrófilos a linfocitos y CA 19.9 como predictores de invasión perineural en el cáncer de páncreas

El cáncer de páncreas tiene una incidencia de 1.401.450 nuevos casos diagnosticados anualmente en todo el mundo y es la tercera causa de muerte relacionada con el cáncer en España. Esta enfermedad se asocia con un mal pronóstico, que se refleja en una tasa de supervivencia a 5 años inferior al 5% cuando se agrupan todas las etapas.

Se han identificado varios factores pronósticos del cáncer de páncreas. Los más relevantes incluyen los niveles preoperatorios del antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19.9), los márgenes quirúrgicos después de la resección, la afectación vascular venosa y/o arterial y las características histopatológicas como los ganglios linfáticos locorregionales afectados o la invasión perineural y linfovascular. Entre todos estos factores, la invasión perineural puede ser el principal factor independiente que afecta el pronóstico, particularmente en pacientes con características patológicas relativamente favorables.

La identificación de invasión perineural antes de la cirugía podría influir en el manejo clínico de estos pacientes. Puede facilitar la estratificación del riesgo, permitiendo la identificación de pacientes que se beneficiarían más de tratamientos neoadyuvantes o procedimientos quirúrgicos más agresivos, como las resecciones vasculares. Sin embargo, la afectación perineural es muy difícil de detectar preoperatoriamente.

Sólo unos pocos estudios han analizado la posible relación entre CA 19.9 y la invasión perineural, y sus resultados son inconsistentes. Alternativamente, algunos estudios han demostrado la utilidad de la tomografía computarizada multidetector preoperatoria para detectar la invasión perineural extrapancreática. Sin embargo, estas pruebas radiológicas aún no son útiles para detectar directamente la invasión perineural microscópica, especialmente en etapas tempranas.

Por otro lado, en los últimos años la evidencia ha apoyado que la respuesta inflamatoria sistémica puede jugar un papel importante en el pronóstico de diferentes neoplasias malignas. Entre estos marcadores inflamatorios, la proporción neutrófilos/linfocitos (NLR) ha ganado importancia. En cuanto al cáncer de páncreas, muchos estudios sugieren que los niveles elevados de NLR preoperatorios se asocian con un peor pronóstico. Sin embargo, aún no se han publicado estudios que analicen una posible relación entre este marcador inflamatorio y la invasión perineural.

El principal objetivo de este estudio es correlacionar la proporción neutrófilos/linfocitos (NLR) y CA 19.9 con la invasión perineural confirmada histopatológicamente y, de esta manera, investigar estos datos como posibles marcadores preoperatorios de invasión perineural en el cáncer de páncreas. Nuestra hipótesis de trabajo es que el NLR y el CA 19.9 preoperatorios son marcadores potenciales de invasión perineural.

Como objetivos secundarios pretendemos estudiar el efecto de la terapia neoadyuvante sobre marcadores inflamatorios (NLR) y marcadores tumorales (CEA y CA 19.9) en el cáncer de páncreas.