Rapporto neutrofili-linfociti e CA 19.9 come predittori di invasione perineurale nel cancro del pancreas

Il cancro al pancreas ha un'incidenza di 1.401.450 nuovi casi diagnosticati ogni anno in tutto il mondo ed è la terza causa di morte correlata al cancro in Spagna. Questa malattia è associata ad una prognosi sfavorevole, che si riflette in un tasso di sopravvivenza a 5 anni inferiore al 5% quando tutti gli stadi vengono raggruppati insieme.

Sono stati identificati diversi fattori prognostici per il cancro del pancreas. I più rilevanti includono i livelli preoperatori dell'antigene dei carboidrati 19-9 (CA 19.9), i margini chirurgici dopo la resezione, il coinvolgimento vascolare venoso e/o arterioso e le caratteristiche istopatologiche come linfonodi locoregionali colpiti o invasione perineurale e linfovascolare. Tra tutti questi fattori, l’invasione perineurale può essere il principale fattore indipendente che influenza la prognosi, in particolare nei pazienti con caratteristiche patologiche relativamente favorevoli.

L’identificazione dell’invasione perineurale prima dell’intervento chirurgico potrebbe influenzare la gestione clinica di questi pazienti. Potrebbe facilitare la stratificazione del rischio, consentendo l’identificazione dei pazienti che trarrebbero maggiori benefici da trattamenti neoadiuvanti o da procedure chirurgiche più aggressive, come le resezioni vascolari. Tuttavia, il coinvolgimento perineurale è molto difficile da rilevare prima dell'intervento.

Solo pochi studi hanno analizzato la possibile relazione tra CA 19.9 e invasione perineurale e i loro risultati sono incoerenti. In alternativa, alcuni studi hanno dimostrato l'utilità della tomografia computerizzata multidetettore preoperatoria nel rilevare l'invasione perineurale extrapancreatica. Tuttavia, questi test radiologici non sono ancora utili per rilevare direttamente l’invasione perineurale microscopica, soprattutto nelle fasi iniziali.

D’altra parte, negli ultimi anni, l’evidenza ha supportato che la risposta infiammatoria sistemica può svolgere un ruolo importante nella prognosi di diverse neoplasie. Tra questi marcatori infiammatori, il rapporto neutrofili/linfociti (NLR) ha acquisito importanza. Per quanto riguarda il cancro del pancreas, molti studi suggeriscono che elevati livelli di NLR preoperatorio sono associati a una prognosi peggiore. Tuttavia, non sono ancora stati pubblicati studi che analizzino una possibile relazione tra questo marcatore infiammatorio e l’invasione perineurale.

L'obiettivo principale di questo studio è correlare il rapporto neutrofili-linfociti (NLR) e CA 19.9 con l'invasione perineurale confermata istopatologicamente e, in questo modo, studiare questi dati come potenziali marcatori preoperatori di invasione perineurale nel cancro del pancreas. La nostra ipotesi di lavoro è che NLR preoperatorio e CA 19.9 siano potenziali marcatori di invasione perineurale.

Come obiettivi secondari, miriamo a studiare l'effetto della terapia neoadiuvante sui marcatori infiammatori (NLR) e tumorali (CEA e CA 19.9) nel cancro del pancreas.