Proporção neutrófilos-linfócitos e CA 19,9 como preditores de invasão perineural no câncer de pâncreas

O cancro do pâncreas tem uma incidência de 1.401.450 novos casos diagnosticados anualmente em todo o mundo e é a terceira principal causa de morte relacionada com o cancro em Espanha. Esta doença está associada a um mau prognóstico, refletido por uma taxa de sobrevivência em 5 anos inferior a 5% quando todos os estágios são agrupados.

Vários fatores prognósticos para câncer de pâncreas foram identificados. Os mais relevantes incluem níveis pré-operatórios de antígeno carboidrato 19-9 (CA 19.9), margens cirúrgicas após ressecção, envolvimento vascular venoso e/ou arterial e características histopatológicas, como linfonodos locorregionais afetados ou invasão perineural e linfovascular. Entre todos estes factores, a invasão perineural pode ser o principal factor independente que afecta o prognóstico, particularmente em pacientes com características patológicas relativamente favoráveis.

A identificação de invasão perineural antes da cirurgia poderia influenciar o manejo clínico desses pacientes. Pode facilitar a estratificação de risco, permitindo a identificação de pacientes que mais se beneficiariam com tratamentos neoadjuvantes ou procedimentos cirúrgicos mais agressivos, como ressecções vasculares. No entanto, o envolvimento perineural é muito difícil de detectar no pré-operatório.

Apenas alguns estudos analisaram a possível relação entre CA 19.9 e invasão perineural, e seus resultados são inconsistentes. Alternativamente, alguns estudos demonstraram a utilidade da tomografia computadorizada multidetectores pré-operatória na detecção de invasão perineural extrapancreática. No entanto, estes testes radiológicos ainda não são úteis para detectar diretamente a invasão microscópica perineural, especialmente em fases iniciais.

Por outro lado, nos últimos anos, evidências têm apoiado que a resposta inflamatória sistémica pode desempenhar um papel importante no prognóstico de diferentes doenças malignas. Dentre esses marcadores inflamatórios, a relação neutrófilos-linfócitos (NLR) tem ganhado destaque. Em relação ao câncer de pâncreas, muitos estudos sugerem que níveis elevados de RNL pré-operatória estão associados a um pior prognóstico. Entretanto, ainda não foram publicados estudos analisando uma possível relação entre esse marcador inflamatório e a invasão perineural.

O objetivo principal deste estudo é correlacionar a relação neutrófilos-linfócitos (NLR) e CA 19.9 com a invasão perineural confirmada histopatologicamente e, desta forma, investigar esses dados como potenciais marcadores pré-operatórios de invasão perineural no câncer de pâncreas. Nossa hipótese de trabalho é que a NLR pré-operatória e o CA 19.9 são potenciais marcadores de invasão perineural.

Como objetivos secundários, pretendemos estudar o efeito da terapia neoadjuvante sobre marcadores inflamatórios (NLR) e marcadores tumorais (CEA e CA 19.9) no câncer de pâncreas.