Discurso sobre la Decisión de la Madre Respecto al Modo de Parto en Casos de Presentación de Nalgas (DISCOURS-SIEGE)

La presentación de nalgas es una ocurrencia común en la práctica rutinaria, que se da en un 3-4% de todos los embarazos a término. A pesar de su frecuencia, la presentación de nalgas a término sigue siendo un tema de considerable controversia dentro de la comunidad médica. Esto da lugar a diferentes enfoques de manejo según el país, el centro y el profesional. De hecho, desde una perspectiva fisiopatológica, durante un parto de nalgas, la cabeza fetal es el último segmento en descender a la pelvis materna. Este es el segmento fetal más grande en términos de volumen. Además, la cabeza fetal no puede adaptarse a la pelvis materna mediante deformación plástica. Por lo tanto, esta presentación puede dar lugar a complicaciones específicas que pueden poner en peligro la vida del feto.

A pesar de su frecuencia, la presentación de nalgas a término sigue siendo un tema de considerable controversia dentro de la comunidad médica en cuanto al manejo del parto. En la década de 2000, un ensayo aleatorizado llamado TERM BREECH TRIAL encontró un beneficio neonatal de la cesárea planificada en comparación con el parto vaginal de un feto en presentación de nalgas (prevención de la muerte perinatal en el 1% de los casos). Esto resultó en un aumento significativo de la tasa de cesáreas planificadas para presentación de nalgas en todo el mundo. Sin embargo, numerosos estudios más recientes (notablemente PREMODA en Francia) han destacado los muchos sesgos del Term Breech Trial, y varias revisiones de la literatura (incluyendo la revisión Cochrane de 2015) han demostrado una morbilidad perinatal menor que la encontrada por el equipo de Hannah. En 2020, el CNGOF (Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras de Francia) publicó nuevas recomendaciones sobre el manejo de las presentaciones de nalgas al final del embarazo, proponiendo el parto vaginal como una alternativa posible a una cesárea planificada, siempre que la paciente reciba información clara y honesta (beneficios y riesgos de cada método de parto). La elección del método de parto debe hacerse en consulta con la paciente después de una consulta dedicada. Desde que se publicaron estas recomendaciones, las prácticas de manejo aún varían entre hospitales a pesar de directrices bastante precisas.