Espesor Vesicouterino y Signo de Deslizamiento en Embarazos a Término (sliding sign)

El estudio tuvo como objetivo evaluar la vejiga y el útero mediante ultrasonografía y las adherencias intraabdominales antes de la cesárea. Se incluyeron en el estudio mujeres embarazadas de 18 a 45 años con embarazos únicos, viables, en el tercer trimestre (37 semanas de gestación o más) y con antecedentes de al menos una cesárea previa. El grupo de control consistió en mujeres embarazadas sanas en el tercer trimestre con características demográficas similares que se sometieron a una cesárea electiva (planificada) y no tenían comorbilidades obstétricas o médicas. El grupo de control no tenía antecedentes de cesárea previa. Las indicaciones en el grupo de control para la cesárea consistieron en desproporción cefalopélvica y otras presentaciones anómalas poco frecuentes. Los criterios de exclusión incluyeron anomalías uterinas, quistes o miomas intraabdominales, embarazos múltiples, antecedentes de cirugía intraabdominal adicional, antecedentes de uso de esteroides, trastornos del colágeno y anomalías de adherencia o invasión placentaria. Para garantizar la homogeneidad entre los grupos, se seleccionaron preferentemente pacientes con valores de índice de masa corporal comparables.

Se registraron los antecedentes obstétricos de las pacientes al momento del ingreso (gravedad, paridad, aborto), edad, altura, peso, edad gestacional, mediciones obstétricas de rutina (posición fetal, ubicación de la placenta, volumen de líquido amniótico, etc.), y antecedentes personales y familiares. También se registraron el peso al nacer y las puntuaciones de Apgar de los recién nacidos.

Se examinó visualmente y se puntuó la línea de incisión de la cicatriz de cesárea. La puntuación de la incisión de la cicatriz se registró como desplazada hacia adentro (desplazada), a nivel de la piel (plana) o elevada (queloidiana).

Las estrías que se forman en el abdomen durante el embarazo se evaluaron y anotaron según la proporción que cubren cuando el abdomen se dividió en cuatro secciones. Las puntuaciones de las estrías se registraron de la siguiente manera: ninguna por ausencia de estrías, 1/4 por un cuarto, 1/2 por la mitad y 3/4 por un tercio del abdomen. Las adherencias intraabdominales en pacientes sometidas a cesárea se clasificaron según el sistema de puntuación de adherencias de Nair, independientemente de la evaluación previa por ultrasonido.

En consecuencia, la clasificación se registró de la siguiente manera: Grado 0: ausencia de adherencias, Grado 1: presencia de una sola banda de adherencia entre el peritoneo visceral y la superficie abdominal, Grado 2: presencia de dos bandas de adherencia entre el peritoneo visceral y la superficie abdominal, Grado 3: presencia de tres o más bandas de adherencia entre el peritoneo visceral y la superficie abdominal, Grado 4: presencia de múltiples adherencias densas. La presencia del signo del deslizamiento se evaluó como lo describieron Baron et al. Se colocó la sonda justo encima de la cicatriz cutánea transversal y se le pidió a la paciente que respirara profundamente o tosiera para observar el útero deslizándose caudalmente bajo el peritoneo parietal y la fascia transversal. La presencia del signo del deslizamiento se describió como "positiva" cuando se observó el deslizamiento del útero contra la pared abdominal. Cuando no hubo movimiento del útero bajo la fascia, el signo del deslizamiento se consideró "negativo".

Se observó la relación de la vejiga con el útero, ya sea que estuviera por debajo o por encima de la sínfisis del pubis. Se examinó y midió el tejido entre el útero y la vejiga (espesor vesicouterino).