Espessura Vesicouterina e Sinal de Deslizamento em Gravidezes a Termo (sliding sign)

O estudo teve como objetivo avaliar a bexiga e o útero por ultrassonografia e as aderências intra-abdominais antes da cesariana. Foram incluídas no estudo grávidas com idades entre 18 e 45 anos, com gestações únicas, viáveis, no terceiro trimestre (37 semanas de gestação ou mais), com histórico de pelo menos uma cesariana anterior. O grupo de controle consistiu em grávidas saudáveis no terceiro trimestre, com características demográficas semelhantes, que foram submetidas a cesariana eletiva (planejada) e não tinham comorbidades obstétricas ou médicas. O grupo de controle não tinha histórico de cesariana anterior. As indicações no grupo de controle para cesariana consistiram em desproporção cefalopélvica e outras raras apresentações anormais. Os critérios de exclusão incluíram anomalias uterinas, quistos ou miomas intra-abdominais, gestações múltiplas, histórico de cirurgia intra-abdominal adicional, histórico de uso de esteroides, distúrbios do colágeno e anomalias de adesão ou invasão placentária. Para garantir homogeneidade entre os grupos, foram selecionadas preferencialmente pacientes com valores de índice de massa corporal comparáveis.

Foram registados o histórico obstétrico das pacientes no momento da admissão (grávida, paridade, aborto), idade, altura, peso, idade gestacional, medições obstétricas de rotina (posição fetal, localização da placenta, volume do líquido amniótico, etc.), histórico pessoal e familiar. Também foram registados o peso ao nascer e os índices de Apgar dos recém-nascidos.

A linha da incisão da cicatriz da cesariana foi examinada visualmente e pontuada. A pontuação da incisão da cicatriz foi registada como deslocada para dentro (deslocada), ao nível da pele (plana) ou elevada (semelhante a queloide).

As estrias que se formam no abdómen durante a gravidez foram avaliadas e anotadas de acordo com a proporção que cobrem quando o abdómen foi dividido em quatro secções. As pontuações das estrias foram registadas da seguinte forma: nenhuma para ausência de estrias, 1/4 para um quarto, 1/2 para metade e 3/4 para um terço do abdómen. As aderências intra-abdominais em pacientes submetidas a cesariana foram classificadas de acordo com o sistema de pontuação de aderências de Nair, independentemente da avaliação ultrassonográfica prévia.

Consequentemente, a classificação foi registada da seguinte forma: Grau 0: ausência de aderências, Grau 1: presença de uma única banda de aderência entre o peritoneu visceral e a superfície abdominal, Grau 2: presença de duas bandas de aderência entre o peritoneu visceral e a superfície abdominal, Grau 3: presença de três ou mais bandas de aderência entre o peritoneu visceral e a superfície abdominal, Grau 4: presença de múltiplas aderências densas. A presença do sinal de deslizamento foi avaliada conforme descrito por Baron et al.. A sonda foi colocada logo acima da cicatriz cutânea transversal e pediu-se à paciente para respirar fundo ou tossir para que o útero fosse observado a deslizar caudalmente sob o peritoneu parietal e a fáscia transversalis. A presença do sinal de deslizamento foi descrita como "positiva" quando foi observado o deslizamento do útero contra a parede abdominal. Quando não houve movimento do útero sob a fáscia, o sinal de deslizamento foi considerado "negativo".

Foi registada a relação da bexiga com o útero, se estava abaixo ou acima da sínfise púbica. O tecido entre o útero e a bexiga (espessura vesicouterina) foi examinado e medido.