Comparación de los Bloques SPSIP y Romboide Intercostal en VATS

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en dos grupos: RIB y SPSIPB. Todos los pacientes recibieron paracetamol y dexketoprofeno postoperatorios, y se administró clorhidrato de tramadol intravenoso mediante analgesia controlada por el paciente. Las puntuaciones NRS estáticas y dinámicas postoperatorias, el consumo total de tramadol, los efectos secundarios y la necesidad de analgesia adicional se monitorizaron y registraron a intervalos regulares. El resultado primario fueron las puntuaciones NRS y el resultado secundario fue el consumo total de tramadol.

Técnicas de Bloqueo

Todos los bloqueos se realizaron tras el cierre quirúrgico, antes de la extubación, con el paciente en decúbito lateral y la piel preparada con povidona yodada al 10%.

RIB: El procedimiento del bloqueo del plano intercostal romboidal se realiza utilizando una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia. Primero, se localizan los músculos romboides e intercostales en el área llamada triángulo de auscultación, a nivel de la 4ª-5ª hora torácica. Una aguja, visible en el ultrasonido, se avanza entre los músculos romboides e intercostales utilizando una técnica en plano. Después de realizar una aspiración para asegurar que no hay sangre ni aire, se inyectarán un total de 30 ml de bupivacaína al 0,25% entre los dos planos musculares. El bloqueo del plano intercostal romboidal crea parestesia sensorial (entumecimiento sensorial) en una región dermatómica entre la 3ª y la 9ª hora torácica.

SPSIPB: La sonda de ultrasonido se colocó 2-3 cm medial a la espina de la escápula para visualizar los músculos trapecio, romboides mayor y serrato posterior superior. A nivel de las 2ª-3ª costillas, se avanzó una aguja hacia el plano entre el músculo serrato posterior superior y la costilla. Tras confirmar una aspiración negativa, se inyectaron 30 ml de bupivacaína al 0,25%.

Todos los bloqueos se realizaron unilateralmente, dirigidos al hemitórax quirúrgico.

Analgesia y Evaluaciones Postoperatorias

Veinte minutos antes de la extubación, todos los pacientes recibieron 1 g de paracetamol IV y 50 mg de dexketoprofeno IV. En la sala de recuperación, se inició la analgesia controlada por el paciente (PCA) con clorhidrato de tramadol IV (concentración 4 mg/ml, bolo de 10 mg, período de bloqueo de 20 minutos, máximo 3 bolos/hora).

Las puntuaciones NRS postoperatorias (estáticas en reposo y dinámicas durante el movimiento o la tos) se registraron a las 0, 1, 2, 6, 12, 18 y 24 horas. La primera evaluación NRS (hora 0) se realizó cuando el paciente alcanzó una puntuación de Aldrete de 9. Si NRS ≥ 4, se administraron 50 mg adicionales de tramadol IV. Se registró el consumo de analgésicos adicionales. Se documentaron efectos secundarios como náuseas, vómitos y prurito.