- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT00003830
Cirugía para extirpar los ganglios linfáticos centinela con o sin extirpación de los ganglios linfáticos de la axila en el tratamiento de mujeres con cáncer de mama
Un ensayo clínico aleatorizado de fase III para comparar la resección del ganglio centinela con la disección axilar convencional en pacientes con cáncer de mama con ganglios clínicamente negativos
FUNDAMENTO: Extirpar los ganglios linfáticos centinela y examinarlos al microscopio puede ayudar a planificar una cirugía más eficaz para el cáncer de mama. Todavía no se sabe si la cirugía para extirpar los ganglios linfáticos centinela es más eficaz con o sin la extirpación de los ganglios linfáticos de la axila en el tratamiento del cáncer de mama.
PROPÓSITO: Ensayo aleatorizado de fase III para comparar la efectividad de la cirugía para extirpar los ganglios linfáticos centinela con o sin extirpación de los ganglios linfáticos de la axila en el tratamiento de mujeres con cáncer de mama.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
OBJETIVOS:
- Compare el control a largo plazo de la enfermedad regional mediante la resección del ganglio centinela frente a la resección del ganglio centinela seguida de disección axilar convencional en mujeres con cáncer de mama que tienen ganglios clínicamente negativos y ganglios centinela patológicamente negativos.
- Compare el efecto de estos dos regímenes en la supervivencia general y libre de enfermedad de estos pacientes.
- Compare la morbilidad asociada con estos dos regímenes en estos pacientes.
- Compare el valor pronóstico de estos dos regímenes en pacientes con ganglio centinela negativo o positivo por patología.
- Determinar si una investigación patológica más detallada puede identificar un grupo de pacientes con un riesgo potencialmente mayor de recurrencia sistémica que tienen ganglios negativos por patología.
- Determinar la tasa de éxito técnico de la disección del ganglio centinela y la variabilidad de la tasa de éxito técnico en una amplia población de cirujanos.
- Determinar la sensibilidad del ganglio centinela para determinar la presencia de metástasis ganglionares en estos pacientes.
Objetivos del cuestionario de calidad de vida en pacientes con ganglio centinela negativo:
- Compare la gravedad de los síntomas autoevaluados y las limitaciones de actividad de los pacientes tratados con estos dos regímenes.
- Compare la gravedad de los síntomas autoevaluados y las limitaciones de actividad después de la cirugía de cáncer de mama en pacientes cuya cirugía se realizó en el lado dominante frente a pacientes cuya cirugía se realizó en el lado no dominante.
- Compare el impacto del edema del brazo, el rango de movimiento y la neuropatía sensorial en las medidas autoevaluadas del funcionamiento diario, los síntomas y la calidad de vida general de los pacientes tratados con estos regímenes.
ESQUEMA: Este es un estudio aleatorizado. Los pacientes se estratifican según el plan de tratamiento quirúrgico (lumpectomía frente a mastectomía), la edad (49 años o menos frente a 50 años o más) y el tamaño clínico del tumor (no superior a 2,0 cm frente a 2,1-4,0 cm frente a al menos 4,1 cm). Los pacientes se asignan al azar a uno de los dos brazos de cirugía.
Todos los pacientes reciben coloide de azufre de tecnecio (Tc 99m) inyectado en tejido mamario normal dentro de 1 cm del tumor primario o de la cavidad de la biopsia y una inyección intradérmica de coloide de azufre de tecnecio (Tc 99m), aproximadamente de 0,5 a 8 horas antes de la cirugía. Los pacientes también reciben una inyección de colorante azul de isosulfán alrededor del tumor o de la cavidad de la biopsia después de identificar un punto caliente con un detector gamma. Si no se identifica un punto caliente, el tinte azul se inyecta después de una inyección en bolo de solución salina.
- Brazo I: los pacientes se someten a una resección del ganglio centinela seguida inmediatamente de una disección axilar convencional.
- Brazo II: los pacientes se someten a una resección del ganglio centinela y un examen intraoperatorio de los ganglios centinela.
Los pacientes con ganglio centinela positivo se someten a una disección axilar después de la resección del ganglio centinela.
Los pacientes con ganglio centinela citológicamente negativos no se someten a disección axilar.
Los pacientes con ganglio centinela citológicamente negativos pero histológicamente positivos regresan a la cirugía para la disección axilar.
Las pacientes con ganglio centinela histológicamente positivo y aquellas en las que no se identifica el ganglio centinela se someten a disección axilar tras la resección del ganglio centinela.
Los pacientes con ganglios centinela no axilares patológicamente positivos se someten a una disección axilar después de la resección del ganglio centinela.
Los pacientes con evidencia de tumor remanente después de la cirugía se someten a una mastectomía total.
La calidad de vida se evalúa al inicio del estudio, en las semanas 1 a 3 y luego cada 6 meses durante 3 años o hasta la recurrencia.
Los pacientes son seguidos a la semana 1 y 3, cada 6 meses durante 3 años y luego anualmente.
ACUMULACIÓN PROYECTADA: Aproximadamente 5400 pacientes se acumularán para este estudio dentro de 4 años.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 3
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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New Brunswick
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Saint John, New Brunswick, Canadá, E2L 4L2
- Saint John Regional Hospital
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Ontario
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Toronto, Ontario, Canadá, M4N 3M5
- Toronto Sunnybrook Regional Cancer Centre
-
Toronto, Ontario, Canadá, M5B 1W8
- St. Michael's Hospital - Toronto
-
Toronto, Ontario, Canadá, M5G 2M9
- Princess Margaret Hospital
-
-
Quebec
-
Montreal, Quebec, Canadá, H3A 1A1
- Royal Victoria Hospital - Montreal
-
Montreal, Quebec, Canadá, H2L-4M1
- Centre Hospitalier de l'Université de Montréal
-
Montreal, Quebec, Canadá, H3T 1E2
- Jewish General Hospital - Montreal
-
Montreal, Quebec, Canadá, H3T 1M5
- St. Mary's Hospital Center
-
Quebec City, Quebec, Canadá, G1R 2J6
- Centre Hospitalier Universitaire de Quebec
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Alabama
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Mobile, Alabama, Estados Unidos, 36688
- MBCCOP - Gulf Coast
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Arkansas
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Little Rock, Arkansas, Estados Unidos, 72205
- University of Arkansas for Medical Sciences
-
-
California
-
Duarte, California, Estados Unidos, 91010-3000
- City of Hope Comprehensive Cancer Center
-
Loma Linda, California, Estados Unidos, 92354
- Loma Linda University Cancer Institute at Loma Linda University Medical Center
-
Sacramento, California, Estados Unidos, 95819-5156
- Sutter Breast Cancer Group
-
San Diego, California, Estados Unidos, 92120
- Kaiser Permanente Medical Center/Kaiser Foundation Hospital - San Diego
-
Stanford, California, Estados Unidos, 94305-5408
- Stanford Cancer Center at Stanford University Medical Center
-
-
Connecticut
-
Hartford, Connecticut, Estados Unidos, 06102-5037
- Hartford Hospital
-
-
District of Columbia
-
Washington, District of Columbia, Estados Unidos, 20060
- MBCCOP - Howard University Cancer Center
-
-
Florida
-
Daytona Beach, Florida, Estados Unidos, 32114
- Halifax Medical Center
-
Jacksonville, Florida, Estados Unidos, 32207
- Baptist Regional Cancer Institute - Jacksonville
-
Miami, Florida, Estados Unidos, 33136
- University of Miami Sylvester Cancer Center
-
Miami Beach, Florida, Estados Unidos, 33140
- CCOP - Mount Sinai Medical Center
-
Sarasota, Florida, Estados Unidos, 34239
- Sarasota Memorial Hospital
-
-
Hawaii
-
Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
- Cancer Research Center of Hawaii
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60657
- Creticos Cancer Center at Advocate Illinois Masonic Medical Center
-
Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60612
- MBCCOP-Cook County Hospital
-
Peoria, Illinois, Estados Unidos, 61602
- CCOP - Illinois Oncology Research Association
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Estados Unidos, 46206-1367
- Methodist Cancer Center at Methodist Hospital
-
S. Bend, Indiana, Estados Unidos, 46601
- CCOP - Northern Indiana CR Consortium
-
-
Iowa
-
Des Moines, Iowa, Estados Unidos, 50309-1016
- CCOP - Iowa Oncology Research Association
-
-
Kansas
-
Wichita, Kansas, Estados Unidos, 67214-3882
- CCOP - Wichita
-
-
Louisiana
-
New Orleans, Louisiana, Estados Unidos, 70112
- Tulane University Medical Center
-
New Orleans, Louisiana, Estados Unidos, 70112
- Stanley S. Scott Cancer Center at Louisiana State University Medical Center - New Orleans
-
-
Maine
-
Bangor, Maine, Estados Unidos, 04401
- Eastern Maine Medical Center
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21237
- Franklin Square Hospital Center
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02118
- Cancer Research Center at Boston Medical Center
-
Worcester, Massachusetts, Estados Unidos, 01655
- University of Massachusetts Memorial Medical Center - University Campus
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos, 48106
- CCOP - Michigan Cancer Research Consortium
-
Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48202
- Josephine Ford Cancer Center at Henry Ford Hospital
-
E. Lansing, Michigan, Estados Unidos, 48824
- Michigan State University
-
Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos, 49503
- CCOP - Grand Rapids
-
Kalamazoo, Michigan, Estados Unidos, 49007-3731
- CCOP - Kalamazoo
-
Royal Oaks, Michigan, Estados Unidos, 48073-6769
- CCOP - Beaumont
-
Southfield, Michigan, Estados Unidos, 48075-9975
- Providence Cancer Institute at Providence Hospital
-
-
Missouri
-
Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64131
- CCOP - Kansas City
-
-
Montana
-
Billings, Montana, Estados Unidos, 59101
- CCOP - Montana Cancer Consortium
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68114
- Methodist Hospital Cancer Center at Nebraska Methodist Hospital - Omaha
-
-
New Jersey
-
New Brunswick, New Jersey, Estados Unidos, 08903
- Cancer Institute Of New Jersey
-
Newark, New Jersey, Estados Unidos, 07112
- Newark Beth Israel Medical Center
-
-
New York
-
Albany, New York, Estados Unidos, 12208
- New York Oncology Hematology, P.C. - Albany Regional Cancer Center
-
-
North Carolina
-
Winston-Salem, North Carolina, Estados Unidos, 27104-4241
- CCOP - Southeast Cancer Control Consortium
-
Winston-Salem, North Carolina, Estados Unidos, 27157-1082
- Comprehensive Cancer Center at Wake Forest University
-
-
North Dakota
-
Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58122
- CCOP - Merit Care Hospital
-
-
Ohio
-
Akron, Ohio, Estados Unidos, 44312
- Akron City Hospital
-
Canton, Ohio, Estados Unidos, 44710
- Aultman Hospital Cancer Center at Aultman Health Foundation
-
Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45267-0502
- Charles M. Barrett Cancer Center at University Hospital
-
Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45236
- Jewish Hospital of Cincinnati, Incorporated
-
Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44106-5065
- Ireland Cancer Center
-
Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43206
- CCOP - Columbus
-
Kettering, Ohio, Estados Unidos, 45429
- CCOP - Dayton
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Estados Unidos, 97213
- CCOP - Columbia River Oncology Program
-
-
Pennsylvania
-
Danville, Pennsylvania, Estados Unidos, 17822-2001
- Geisinger Medical Center
-
Philadelphia, Pennsylvania, Estados Unidos, 19107-5541
- Kimmel Cancer Center at Thomas Jefferson University - Philadelphia
-
Pittsburg, Pennsylvania, Estados Unidos, 15212-4772
- Allegheny General Hospital
-
Reading, Pennsylvania, Estados Unidos, 19612-6052
- Reading Hospital and Medical Center
-
Wynnewood, Pennsylvania, Estados Unidos, 19096
- CCOP - MainLine Health
-
-
South Carolina
-
Spartanburg, South Carolina, Estados Unidos, 29303
- CCOP - Upstate Carolina
-
-
Texas
-
San Antonio, Texas, Estados Unidos, 78284-7811
- University of Texas Health Science Center at San Antonio
-
-
Utah
-
Provo, Utah, Estados Unidos, 84604
- Utah Valley Regional Medical Center - Provo
-
Salt Lake City, Utah, Estados Unidos, 84112
- Huntsman Cancer Institute
-
-
Vermont
-
Burlington, Vermont, Estados Unidos, 05401-3498
- Vermont Cancer Center at University of Vermont
-
-
Virginia
-
Newport News, Virginia, Estados Unidos, 23606
- Virginia Oncology Associates - Newport News
-
Richmond, Virginia, Estados Unidos, 23298-0037
- MBCCOP - Massey Cancer Center
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Estados Unidos, 98109
- Puget Sound Oncology Consortium
-
Tacoma, Washington, Estados Unidos, 98405-0986
- CCOP - Northwest
-
-
West Virginia
-
Charleston, West Virginia, Estados Unidos, 25304
- Camcare Health
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53226
- Medical College of Wisconsin Cancer Center
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-
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-
San Juan, Puerto Rico, 00927-5800
- MBCCOP - San Juan
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:
Adenocarcinoma invasivo resecable de mama, confirmado por 1 de los siguientes:
- Confirmado histológicamente por biopsia central o abierta
- Confirmado por citología por aspiración con aguja fina Y examen clínico de mama positivo y ecografía o mamografía
Ganglios linfáticos clínicamente negativos
- Sin ganglios linfáticos axilares homolaterales positivos
- Sin extirpación previa de ganglios linfáticos axilares ipsilaterales
- No hay ganglios palpables sospechosos en la axila contralateral o ganglios supraclaviculares o infraclaviculares palpables, a menos que se demuestre que no son malignos mediante biopsia
Sin ulceración, eritema, infiltración de la piel o de la pared torácica subyacente (fijación completa), piel de naranja o edema cutáneo de cualquier magnitud
- Se permiten ataduras o formación de hoyuelos en la piel o inversión del pezón
- Sin malignidad bilateral o masa en el seno opuesto que sea sospechosa de malignidad, a menos que se demuestre que no es maligno mediante biopsia
- Sin tumores difusos o tumores malignos múltiples en diferentes cuadrantes de la mama
- Sin otra neoplasia maligna mamaria previa excepto carcinoma lobulillar in situ
- Sin implantes mamarios previos o simultáneos
Estado del receptor hormonal:
- No especificado
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:
Años:
- 18 años y mayores
Sexo:
- Femenino
Estado menopáusico:
- No especificado
Estado de rendimiento:
- No especificado
Esperanza de vida:
- Al menos 10 años (excluyendo el diagnóstico de cáncer)
hematopoyético:
- No especificado
Hepático:
- Sin enfermedad sistémica hepática
Renal:
- Sin enfermedad renal sistémica
Cardiovascular:
- Sin enfermedad cardiovascular sistémica
Otro:
Sin malignidad previa en los últimos 5 años, excepto:
- Cáncer de piel de células escamosas o de células basales tratado eficazmente
- Carcinoma in situ del cuello uterino tratado quirúrgicamente
- Carcinoma lobulillar in situ de mama ipsolateral o contralateral tratado quirúrgicamente
- Sin trastorno psiquiátrico o adictivo concurrente
TERAPIA PREVIA CONCURRENTE:
Terapia biológica:
- Sin inmunoterapia previa para este cáncer.
Quimioterapia:
- Sin quimioterapia previa para este cáncer, incluida la quimioterapia neoadyuvante
Terapia endocrina:
- Sin terapia hormonal previa para este cáncer
Radioterapia:
- Sin radioterapia previa para este cáncer.
Cirugía:
- Ver Características de la enfermedad
- Sin cirugía previa de reducción de senos
- Se permite biopsia excisional previa o lumpectomía
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
|---|---|
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Comparador activo: Brazo I: disección axilar convencional
Resección del ganglio centinela seguida inmediatamente de disección axilar
|
Resección del ganglio centinela seguida inmediatamente de disección axilar.
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Experimental: Brazo II: resección del ganglio centinela seguida de examen del ganglio
Resección del ganglio centinela seguida de examen del ganglio y luego disección axilar si el ganglio centinela es positivo.
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Resección del ganglio centinela seguida de examen del ganglio y luego disección axilar si el ganglio centinela es positivo.
No disección axilar por ganglio centinela negativo.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Morbilidad - Número de participantes con déficit de abducción de hombro residual
Periodo de tiempo: Antes y después de la cirugía (dentro de los 30 días posteriores a la aleatorización)
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Morbilidad medida por el déficit residual de abducción del hombro.
Definición de déficit de abducción del hombro: el rango de movimiento del hombro disminuyó en un 10 % o más en comparación con el medido antes de la cirugía.
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Antes y después de la cirugía (dentro de los 30 días posteriores a la aleatorización)
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Morbilidad: número de participantes con diferencia de volumen residual en el brazo
Periodo de tiempo: antes y después de la cirugía (dentro de los 30 días de la aleatorización)
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Morbilidad medida por la diferencia de volumen residual del brazo.
Definición de diferencia de volumen residual del brazo: diferencias de volumen del brazo mayores o iguales al 10% en comparación con el medido antes de la cirugía
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antes y después de la cirugía (dentro de los 30 días de la aleatorización)
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Morbilidad: número de participantes con entumecimiento residual del brazo
Periodo de tiempo: antes y después de la cirugía (dentro de los 30 días de la aleatorización)
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Morbilidad medida por el entumecimiento residual del brazo
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antes y después de la cirugía (dentro de los 30 días de la aleatorización)
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Morbilidad: número de participantes con hormigueo residual en el brazo
Periodo de tiempo: antes y después de la cirugía (dentro de los 30 días de la aleatorización)
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Morbilidad medida por hormigueo residual en el brazo
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antes y después de la cirugía (dentro de los 30 días de la aleatorización)
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Sobrevivencia promedio
Periodo de tiempo: 8 años
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Medido en el momento desde la aleatorización hasta cualquier muerte para determinar el porcentaje de pacientes vivos a los 8 años
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8 años
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Supervivencia libre de enfermedad medida por la recurrencia del cáncer de mama, cualquier segundo cáncer primario y muerte por cualquier causa en pacientes sin un evento previo.
Periodo de tiempo: 8 años
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Medido en el tiempo desde la aleatorización hasta la recurrencia, segundo primario o muerte para determinar el porcentaje de pacientes libres de enfermedad a los 8 años.
|
8 años
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Investigación patológica de los ganglios centinela en pacientes con ganglio centinela negativo para identificar un grupo que potencialmente tenía un mayor riesgo de recurrencia sistémica
Periodo de tiempo: Desde el momento de la aleatorización hasta los 5 años
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Porcentaje de pacientes a distancia libres de enfermedad a los 5 años.
Definición de ganglio centinela: Los ganglios centinela son los primeros ganglios linfáticos en los que drena un tumor.
La biopsia del ganglio centinela requiere la inyección de un material marcador para ayudar al cirujano a localizar los ganglios centinela durante la cirugía.
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Desde el momento de la aleatorización hasta los 5 años
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Investigación patológica de los ganglios centinela en pacientes con ganglio centinela negativo para identificar un grupo que potencialmente tenía un mayor riesgo de recurrencia sistémica
Periodo de tiempo: Desde el momento de la aleatorización hasta los 5 años
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Medido en el momento de la aleatorización a cualquier cáncer distante o muerte para determinar el porcentaje de pacientes libres de enfermedad distante a los 5 años.
Definición de ganglio centinela: Los ganglios centinela son los primeros ganglios linfáticos en los que drena un tumor.
La biopsia del ganglio centinela requiere la inyección de un material marcador para ayudar al cirujano a localizar los ganglios centinela durante la cirugía.
|
Desde el momento de la aleatorización hasta los 5 años
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El porcentaje de resecciones de ganglio centinela técnicamente exitosas medido por la proporción de pacientes en los que se identificó al menos un ganglio centinela.
Periodo de tiempo: En el momento de la cirugía (dentro de los 30 días posteriores a la aleatorización)
|
Definición de ganglio centinela: Los ganglios centinela son los primeros ganglios linfáticos en los que drena un tumor.
La biopsia del ganglio centinela requiere la inyección de un material marcador para ayudar al cirujano a localizar los ganglios centinela durante la cirugía.
|
En el momento de la cirugía (dentro de los 30 días posteriores a la aleatorización)
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Sensibilidad del ganglio centinela para determinar la presencia de metástasis ganglionares.
Periodo de tiempo: En el momento de la cirugía (dentro de los 30 días posteriores a la aleatorización)
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Definición de ganglio centinela: Los ganglios centinela son los primeros ganglios linfáticos en los que drena un tumor.
La biopsia del ganglio centinela requiere la inyección de un material marcador para ayudar al cirujano a localizar los ganglios centinela durante la cirugía.
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En el momento de la cirugía (dentro de los 30 días posteriores a la aleatorización)
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Land SR, Ritter MW, Costantino JP, Julian TB, Cronin WM, Haile SR, Wolmark N, Ganz PA. Compliance with patient-reported outcomes in multicenter clinical trials: methodologic and practical approaches. J Clin Oncol. 2007 Nov 10;25(32):5113-20. doi: 10.1200/JCO.2007.12.1749.
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- Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, Brown AM, Harlow SP, Ashikaga T, Weaver DL, Miller BJ, Jalovec LM, Frazier TG, Noyes RD, Robidoux A, Scarth HM, Mammolito DM, McCready DR, Mamounas EP, Costantino JP, Wolmark N; National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project. Technical outcomes of sentinel-lymph-node resection and conventional axillary-lymph-node dissection in patients with clinically node-negative breast cancer: results from the NSABP B-32 randomised phase III trial. Lancet Oncol. 2007 Oct;8(10):881-8. doi: 10.1016/S1470-2045(07)70278-4.
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- Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, Brown AM, Harlow SP, Costantino JP, Ashikaga T, Weaver DL, Mamounas EP, Jalovec LM, Frazier TG, Noyes RD, Robidoux A, Scarth HM, Wolmark N. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2010 Oct;11(10):927-33. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70207-2.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
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- NSABP B-32
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