Trasplante alogénico de células hematopoyéticas NMA en cáncer/trastornos hematológicos

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:

• Diagnóstico de la anemia aplásica

  • Enfermedad severa
  • Falló al menos 1 ciclo del régimen inmunosupresor estándar con ciclosporina y globulina antitimocítica O

• Neoplasia maligna hematológica confirmada histológicamente que incluye lo siguiente:

  • Leucemia aguda

    • Cualquiera de los siguientes tipos:

      • Leucemia mieloide aguda (LMA) con antecedentes de síndromes mielodisplásicos
      • LMA secundaria
      • LMA con anomalías citogenéticas de alto riesgo
      • Leucemia linfoblástica aguda con anomalías citogenéticas de alto riesgo
    • Enfermedad resistente o recurrente después de quimioterapia combinada con al menos 1 régimen estándar O
    • En primera remisión con alto riesgo de recaída

  • Leucemia mielógena crónica

    • Fase crónica que cumple al menos 1 de los siguientes criterios:

      • Mesilato de imatinib fallido
      • Interferón fallido después de al menos 6 meses de tratamiento con un mínimo de 21 millones de unidades de interferón por semana
      • Incapaz de tolerar el interferón
    • Fase acelerada (blastos menos del 20%)

  • Síndromes mieloproliferativos y mielodisplásicos

    • Mielofibrosis (después de la esplenectomía)
    • Anemia refractaria
    • Anemia refractaria con exceso de blastos
    • Leucemia mielomonocítica crónica

  • Enfermedad linfoproliferativa

    • Leucemia linfocítica crónica

      • Enfermedad sintomática después de la quimioterapia de primera línea

    • Linfoma no Hodgkin de bajo grado (recurrente o persistente)

      • Enfermedad sintomática después de la quimioterapia de primera línea

    • Mieloma múltiple

      • Enfermedad progresiva tras trasplante autólogo de células madre

    • Macroglobulinemia de Waldenström

      • Falló 1 régimen estándar

  • Linfoma no Hodgkin que cumpla los siguientes criterios:

    • grado intermedio o alto
    • Enfermedad controlada y quimiosensible
    • Primera remisión de linfoma linfoblástico o de células pequeñas no hendidas con alto riesgo de recaída

  • linfoma de Hodgkin

    • Enfermedad recidivante y quimiosensible
• No apto para trasplante alogénico de células madre mieloablativo estándar

• Disponibilidad de cualquiera de los siguientes tipos de donantes:

  • Donante relacionado compatible en 5 o 6 antígenos HLA (A, B, DR)

  • Donante no emparentado totalmente compatible por análisis molecular en los loci A, B, DRB1 y DQB1

    • Desajuste de antígeno único en C permitido
  • Sangre de cordón que es 4, 5 o 6 compatible con los antígenos HLA del receptor (A, B, DR) NOTA: No se permiten donantes singénicos
• Sin enfermedad del SNC no controlada (para neoplasias malignas hematológicas) NOTA: El PDQ adoptó un nuevo esquema de clasificación para el linfoma no Hodgkin en adultos. La terminología de linfoma "indolente" o "agresivo" reemplazará la terminología anterior de linfoma de grado "bajo", "intermedio" o "alto". Sin embargo, este protocolo utiliza la terminología anterior.

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

Edad

• 4 a 75 (en caso de trasplante de médula o sangre periférica de donante emparentado o no emparentado)
• 4 a 60 (si se trata de un trasplante de sangre del cordón umbilical no relacionado)

Estado de rendimiento

• Karnofsky > 50%

Esperanza de vida

• No especificado

hematopoyético

• No especificado

Hepático

• Bilirrubina menos de 3 veces lo normal
• Fosfatasa alcalina menos de 3 veces lo normal
• AST/ALT menos de 3 veces lo normal
• Insuficiencia hepática clase B o C del niño

Renal

• Depuración de creatinina superior a 40 ml/min

Cardiovascular

• Fracción de eyección ventricular cardíaca al menos 35% por MUGA
• Sin enfermedad cardiovascular

Pulmonar

• DLCO al menos 40 % de lo previsto, corregido por hemoglobina y/o ventilación alveolar

Otro

• No embarazada ni amamantando
• prueba de embarazo negativa
• Las pacientes fértiles deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces
• anticuerpos contra el VIH negativos
• Sin diabetes mellitus no controlada
• Sin infección grave activa
• Ninguna otra enfermedad que impida la terapia del estudio.
• Ninguna otra neoplasia maligna concurrente excepto el cáncer de piel no melanoma
• Sin enfermedad psiquiátrica grave concurrente

TERAPIA PREVIA CONCURRENTE:

Terapia biológica

• Ver Características de la enfermedad
• los pacientes pueden haber recibido un trasplante autólogo previo de sangre o médula (BMT)
• Al menos 6 meses desde un BMT alogénico anterior

Quimioterapia

• Ver Características de la enfermedad
• Al menos 2 semanas desde la quimioterapia, radiación o cirugía previa

Terapia endocrina

• No especificado

Radioterapia

• Al menos 2 semanas desde la radioterapia previa

Cirugía

• Al menos 2 semanas desde la cirugía anterior