Transplante Alogênico de Células Hematopoiéticas NMA em Câncer/Distúrbios Hematológicos

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA:

• Diagnóstico de anemia aplástica

  • doença grave
  • Falha em pelo menos 1 curso do regime imunossupressor padrão com ciclosporina e globulina anti-timócito OU

• Malignidade hematológica confirmada histologicamente, incluindo o seguinte:

  • leucemia aguda

    • Qualquer um dos seguintes tipos:

      • Leucemia mielóide aguda (LMA) com síndromes mielodisplásicas antecedentes
      • AML secundário
      • LMA com anormalidades citogenéticas de alto risco
      • Leucemia linfoblástica aguda com anormalidades citogenéticas de alto risco
    • Doença resistente ou recorrente após quimioterapia combinada com pelo menos 1 esquema padrão OU
    • Em primeira remissão com alto risco de recaída

  • Leucemia mielóide crônica

    • Fase crônica preenchendo pelo menos 1 dos seguintes critérios:

      • Falha no mesilato de imatinibe
      • Falha de interferon após pelo menos 6 meses de tratamento com mínimo de 21 milhões de unidades de interferon por semana
      • Incapaz de tolerar interferon
    • Fase acelerada (explosões menores que 20%)

  • Síndromes mieloproliferativas e mielodisplásicas

    • Mielofibrose (após esplenectomia)
    • anemia refratária
    • Anemia refratária com excesso de blastos
    • Leucemia mielomonocítica crônica

  • Doença linfoproliferativa

    • Leucemia linfocítica crônica

      • Doença sintomática após quimioterapia de primeira linha

    • Linfoma não Hodgkin de baixo grau (recorrente ou persistente)

      • Doença sintomática após quimioterapia de primeira linha

    • Mieloma múltiplo

      • Doença progressiva após transplante autólogo de células-tronco

    • Macroglobulinemia de Waldenstrom

      • Falhou 1 regime padrão

  • Linfoma não-Hodgkin preenchendo os seguintes critérios:

    • Grau intermediário ou alto
    • Doença controlada e quimiossensível
    • Linfoma linfoblástico de primeira remissão ou linfoma de pequenas células não clivadas com alto risco de recidiva

  • Linfoma de Hodgkin

    • Doença recidivante e quimiossensível
• Não elegível para transplante de células-tronco alogênicas mieloablativas padrão

• Disponibilidade de qualquer um dos seguintes tipos de doadores:

  • Doador relacionado com 5 ou 6 antígenos HLA (A, B, DR)

  • Doador não aparentado totalmente compatível por análise molecular nos loci A, B, DRB1 e DQB1

    • Incompatibilidade de antígeno único em C permitida
  • O sangue do cordão umbilical que é 4, 5 ou 6 corresponde aos antígenos HLA do receptor (A, B, DR) OBSERVAÇÃO: Não são permitidos doadores singênicos
• Nenhuma doença do SNC não controlada (para malignidades hematológicas) NOTA: Um novo esquema de classificação para linfoma não-Hodgkin adulto foi adotado pelo PDQ. A terminologia de linfoma "indolente" ou "agressivo" substituirá a terminologia anterior de linfoma de grau "baixo", "intermediário" ou "alto". No entanto, este protocolo usa a terminologia anterior.

CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE:

Idade

• 4 a 75 (se sangue periférico de doador aparentado ou não aparentado ou transplante de medula)
• 4 a 60 (se transplante de sangue do cordão não relacionado)

status de desempenho

• Karnofsky > 50%

Expectativa de vida

• Não especificado

hematopoiético

• Não especificado

hepático

• Bilirrubina inferior a 3 vezes o normal
• Fosfatase alcalina inferior a 3 vezes o normal
• AST/ALT menor que 3 vezes o normal
• Não Insuficiência hepática classe B ou C de Child

Renal

• Depuração de creatinina maior que 40 mL/min

Cardiovascular

• Fração de ejeção ventricular cardíaca de pelo menos 35% por MUGA
• Nenhuma doença cardiovascular

Pulmonar

• DLCO pelo menos 40% do previsto, corrigida para hemoglobina e/ou ventilação alveolar

Outro

• Não está grávida ou amamentando
• teste de gravidez negativo
• Pacientes férteis devem usar métodos contraceptivos eficazes
• anticorpo HIV negativo
• Sem diabetes melito descontrolado
• Nenhuma infecção séria ativa
• Nenhuma outra doença que impeça a terapia do estudo
• Nenhuma outra malignidade concomitante, exceto câncer de pele não melanoma
• Nenhuma doença psiquiátrica grave concomitante

TERAPIA CONCORRENTE ANTERIOR:

terapia biológica

• Consulte as características da doença
• os pacientes podem ter recebido um sangue autólogo ou transplante de medula (BMT) anterior
• Pelo menos 6 meses desde TMO alogênico anterior

Quimioterapia

• Consulte as características da doença
• Pelo menos 2 semanas desde quimioterapia, radioterapia ou cirurgia anteriores

Terapia endócrina

• Não especificado

Radioterapia

• Pelo menos 2 semanas desde a radioterapia anterior

Cirurgia

• Pelo menos 2 semanas desde a cirurgia anterior