Efecto de Tres Terapias Periodontales en Fumadores y No Fumadores Actuales

Los fumadores de cigarrillos tienen una enfermedad periodontal más grave y una colonización más generalizada por patógenos periodontales que los no fumadores. Además, los fumadores responden peor a las terapias periodontales, particularmente a las terapias mecánicas como el raspado y alisado radicular (SRP) y la cirugía. Datos recientes de nuestro laboratorio han indicado que el tratamiento que incluía antibióticos produjo un mejor efecto clínico en fumadores que la terapia mecánica sola. Así, el propósito de la presente investigación es comparar los efectos inmediatos y a largo plazo de 3 terapias periodontales sobre parámetros clínicos, microbiológicos y del huésped en fumadores actuales y no fumadores. En este estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, 108 fumadores actuales y 108 no fumadores serán asignados al azar a 1 de 3 grupos de tratamiento: SRP solo; SRP + metronidazol administrado sistémicamente; SRP + amoxicilina y metronidazol administrados sistémicamente y administración local de doxiciclina en bolsas > 4 mm. El índice de placa, el índice gingival, el % de sitios con sangrado al sondaje, la supuración, la profundidad de la bolsa y el nivel de inserción se medirán en 6 sitios por diente en todos los dientes, excepto los terceros molares al inicio, 3, 6, 12, 18 y 24 meses. Las muestras de placa subgingival tomadas de la cara mesial de cada diente en los mismos puntos de tiempo se analizarán individualmente para determinar su contenido de 40 especies subgingivales mediante hibridación ADN-ADN en tablero de ajedrez. Los niveles de anticuerpos contra 20 especies subgingivales se medirán en muestras de suero tomadas al inicio, 6 y 24 meses. Los niveles de IL-1b, IL-10 e IFNg se medirán en muestras de GCF tomadas de las 4 bolsas más profundas al inicio, 3, 6 y 24 meses. La principal hipótesis a probar es si los fumadores responden mejor a las terapias periodontales que incluyen uno o más antibióticos. Otras hipótesis probarán si los parámetros microbiológicos y del huésped difieren entre fumadores y no fumadores y si dichos parámetros se alteran de manera comparable después de la terapia en ambos grupos. Los resultados serán de beneficio clínico inmediato para el gran segmento de pacientes periodontales que fuman cigarrillos. Los fumadores representan del 26 al 30% de la población adulta y forman un segmento desproporcionadamente alto de la población que requiere tratamiento periodontal. Pueden tener necesidades especiales en términos de terapia periodontal que deben ser aclaradas por la investigación propuesta. Además, el fumador de cigarrillos es un ejemplo de paciente periodontal que está "comprometido" en términos de su capacidad para hacer frente a enfermedades infecciosas. La investigación propuesta debe proporcionar un modelo para examinar métodos que podrían ser útiles en el tratamiento de pacientes comprometidos, ya sea por hábitos nocivos como fumar, enfermedades sistémicas o antecedentes genéticos.