Efeito de três terapias periodontais em fumantes e não fumantes

Fumantes têm doença periodontal mais severa e colonização mais disseminada por patógenos periodontais do que não fumantes. Além disso, os fumantes respondem menos bem às terapias periodontais, particularmente terapias mecânicas, como raspagem e alisamento radicular (SRP) e cirurgia. Dados recentes de nosso laboratório indicaram que o tratamento com antibióticos produziu um efeito clínico melhor em fumantes do que a terapia mecânica isolada. Assim, o objetivo da presente investigação é comparar os efeitos imediatos e a longo prazo de 3 terapias periodontais nos parâmetros clínicos, microbiológicos e do hospedeiro em fumantes e não fumantes. Neste estudo duplo-cego, controlado por placebo, randomizado, 108 fumantes atuais e 108 não fumantes serão distribuídos aleatoriamente em 1 de 3 grupos de tratamento: SRP sozinho; RAR + metronidazol administrado sistemicamente; SRP + amoxicilina e metronidazol administrados sistemicamente e entrega local de doxiciclina em bolsas > 4 mm. Índice de placa, índice gengival, % de locais com sangramento à sondagem, supuração, profundidade de bolsa e nível de inserção serão medidos em 6 locais por dente em todos os dentes, excluindo os terceiros molares na linha de base, 3, 6, 12, 18 e 24 meses. Amostras de placa subgengival retiradas da face mesial de cada dente nos mesmos pontos de tempo serão analisadas individualmente quanto ao seu conteúdo de 40 espécies subgengivais usando hibridação checkerboard DNA-DNA. Os níveis de anticorpos para 20 espécies subgengivais serão medidos em amostras de soro colhidas no início, 6 e 24 meses. Os níveis de IL-1b, IL-10 e IFNg serão medidos em amostras GCF retiradas das 4 bolsas mais profundas na linha de base, 3, 6 e 24 meses. A principal hipótese a ser testada é se os fumantes respondem melhor às terapias periodontais que incluem 1 ou mais antibióticos. Outras hipóteses testarão se os parâmetros do hospedeiro e microbiológicos diferem entre fumantes e não fumantes e se tais parâmetros são comparativamente alterados após a terapia em ambos os grupos. Os resultados serão de benefício clínico imediato para o grande segmento de pacientes periodontais que fumam cigarros. Os fumantes representam 26 a 30% da população adulta e formam um segmento desproporcionalmente alto da população que requer tratamento periodontal. Podem ter necessidades especiais ao nível da terapia periodontal que deverão ser esclarecidas pela investigação proposta. Além disso, o fumante é um exemplo de paciente periodontal que está "comprometido" em termos de sua capacidade de lidar com doenças infecciosas. A investigação proposta deve fornecer um modelo para examinar os métodos que podem ser úteis no tratamento de pacientes comprometidos, sejam eles comprometidos por hábitos nocivos, como tabagismo, doença sistêmica ou antecedentes genéticos.