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Daclizumab para tratar la uveítis no infecciosa que amenaza la vista

30 de junio de 2017 actualizado por: National Eye Institute (NEI)

Daclizumab para la uveítis activa, no infecciosa y que amenaza la vista: un estudio piloto de fase II

Este estudio examinará la seguridad y eficacia del tratamiento de la uveítis, una inflamación ocular, con un anticuerpo monoclonal llamado daclizumab. Los anticuerpos monoclonales son proteínas modificadas genéticamente que se fabrican en grandes cantidades y se dirigen contra un objetivo específico en el cuerpo. Daclizumab está diseñado para prevenir una interacción química específica necesaria para que las células inmunitarias llamadas linfocitos produzcan inflamación. En un estudio de NIH en curso de 10 adultos con uveítis, 8 pacientes pudieron disminuir los corticosteroides y otros medicamentos inmunosupresores que estaban tomando mientras recibían daclizumab durante meses o incluso años. Siete pacientes continúan tomando el medicamento.

Los pacientes de 18 años de edad y mayores con uveítis intermedia o posterior activa no infecciosa en ambos ojos que requieran tratamiento para su enfermedad pueden ser elegibles para este estudio. Los candidatos serán evaluados con las siguientes pruebas y procedimientos:

  • Historia clínica y examen físico.
  • Examen ocular para medir la agudeza visual y la presión ocular, y examinar el cristalino, la retina, las pupilas y los movimientos oculares.
  • Exámenes de sangre para medir la cantidad y los tipos de células sanguíneas.
  • Angiografía con fluoresceína para detectar anomalías en los vasos sanguíneos del ojo. Un tinte amarillo inyectado en una vena del brazo viaja a los vasos sanguíneos de los ojos. Las imágenes de la retina se toman con una cámara especial que proyecta una luz azul en el ojo. Las imágenes muestran si se ha filtrado algún tinte de los vasos hacia la retina, lo que indica posibles anomalías.

Los participantes vienen al Centro Clínico NIH para recibir tratamiento y visitas de seguimiento. El primer tratamiento con daclizumab se administra como una infusión de 90 minutos a través de una vena. Se administra una segunda infusión IV 7 días después. Si el tratamiento ha reducido con éxito la inflamación ocular después de 2 semanas, los tratamientos posteriores se administran mediante inyecciones debajo de la piel una vez al mes durante un máximo de 1 año. Los pacientes cuya enfermedad ocular no mejora después de 2 semanas suspenden los tratamientos del estudio y reciben una terapia alternativa.

Las visitas de seguimiento se programan 7, 14 y 21 días después de la inscripción y en cada visita de tratamiento para evaluar la respuesta al tratamiento y los efectos secundarios de los medicamentos. Durante estas visitas, los pacientes repiten los exámenes realizados en la selección. Se toman muestras de sangre adicionales en ciertas visitas para medir los niveles de daclizumab en la sangre y para realizar pruebas de laboratorio clínico e inmunología. La angiografía con fluoresceína se realiza en el momento de la inscripción y después de 1 año.

Descripción general del estudio

Estado

Terminado

Condiciones

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

La uveítis se refiere a enfermedades inflamatorias intraoculares que son una causa importante de pérdida visual. Los medicamentos inmunosupresores sistémicos estándar utilizados para la uveítis pueden causar efectos secundarios tóxicos significativos, especialmente con el uso prolongado. En consecuencia, es altamente deseable un tratamiento eficaz con un perfil de efectos secundarios más seguro. Daclizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido contra la subunidad Tac o CD25 del receptor de IL-2 de alta afinidad. El sistema receptor de IL-2 juega un papel central en la mediación de las respuestas inmunitarias. El bloqueo de este sistema impide las respuestas inmunitarias y puede inhibir las respuestas inflamatorias locales, incluida la uveítis. Los estudios piloto que utilizan tratamientos con daclizumab por vía intravenosa o subcutánea sugieren que los tratamientos con daclizumab a 1 mg/kg cada 2 a 4 semanas para la uveítis quiescente pueden reemplazar eficazmente a otros medicamentos inmunosupresores en la mayoría de los casos.

Debido a que tenemos poca experiencia en el uso de daclizumab para la uveítis activa, este estudio de factibilidad inscribirá a cinco participantes del estudio que normalmente serían tratados con corticosteroides sistémicos en dosis altas u otros medicamentos inmunosupresores sistémicos citotóxicos. Dado que daclizumab para otras indicaciones puede tolerarse con dosis repetidas de 8-10 mg/kg, administraremos daclizumab para alcanzar niveles séricos altos con un par de dosis de 8 mg/kg y 4 mg/kg con dos semanas de diferencia. El objetivo principal de este estudio es recopilar información preliminar sobre la utilidad de la terapia aguda con daclizumab en la inflamación ocular activa. El resultado primario es la resolución de la enfermedad activa definida como la reducción de la opacidad vítrea en al menos 2 pasos (de 2+ a Trace, o de 1+ a ninguno) y se evalúa 21 días después de la inyección inicial de daclizumab. Los resultados secundarios incluirán fuga vascular retiniana de fluoresceína, CME, células de la cámara anterior y agudeza visual. Además, se recopilarán todos los eventos adversos independientemente de la posible relación con daclizumab. Los participantes que muestren una reducción de 2 pasos en la opacidad vítrea el día 21 podrán continuar los tratamientos de mantenimiento con daclizumab SC a partir del día 28 a 2 mg/kg cada 4 semanas durante un año. En cualquier momento durante el período de seguimiento, si un participante pierde más de 3 líneas de agudeza visual desde la línea de base, se suspenderán los tratamientos del estudio.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción

6

Fase

  • Fase 2

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Estados Unidos, 20892
        • National Eye Institute (NEI)

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

  • CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Los voluntarios se considerarán participantes elegibles para este estudio siempre que cumplan con todos los siguientes criterios de inclusión:

  1. El participante tiene un diagnóstico de uveítis intermedia o posterior activa, no infecciosa, que puede incluir, entre otras, las siguientes afecciones que se sabe que causan uveítis intermedia o posterior: panuveítis, uveítis intermedia del subtipo pars planitis, sarcoidosis, Vogt-Koyanagi -Síndrome de Harada (VKH), retinocoroidopatía en perdigones, vasculitis retiniana y oftalmía simpática;
  2. El participante tiene uveítis activa con opacidad vítrea mayor o igual a Grado 1 (1+) en al menos un ojo, incluida evidencia de fuga vascular retiniana mediante angiografía con fluoresceína o la presencia de edema macular cistoide (EMC) en el momento de la inscripción;
  3. La uveítis del participante está actualmente tratada o no tratada en el momento de la inscripción;
  4. El participante tiene la mejor agudeza visual de lejos corregida (BCVA) en el peor ojo de 20/400 o mejor (ETDRS logMAR inferior a 1,34);
  5. El participante no planea someterse a una cirugía ocular electiva (p. ej., extracción de cataratas) durante el período de estudio;
  6. El participante, hombre o mujer, con potencial reproductivo y sexualmente activo acepta usar métodos anticonceptivos de doble barrera durante el curso del estudio (mínimo de 52 semanas) y durante 6 semanas adicionales después de completar el período de tratamiento del protocolo.

CRITERIO DE EXCLUSIÓN:

No se permitirá que un voluntario se inscriba si cumple con alguno de los siguientes criterios de exclusión:

  1. El participante es menor de 18 años;
  2. El participante ha recibido tratamiento previo con una terapia dirigida por IL-2 o IL-2R en los últimos 90 días;
  3. El participante tiene opacidades en el cristalino o medio ocular anterior oscurecido al momento de la inscripción, de modo que no se puede realizar una evaluación y clasificación confiables del segmento posterior (excepto que las células de la cámara anterior debido a la inflamación no son una exclusión);
  4. El participante tiene antecedentes de una infección activa por herpes zoster o varicela dentro de las 6 semanas anteriores a la inscripción, o exposición a la varicela dentro de los 21 días anteriores a la inscripción.
  5. El participante tiene un historial conocido de infección por VIH;
  6. El participante está actualmente inscrito en otro ensayo terapéutico de investigación o intervención, o está usando una terapia para una afección distinta de la uveítis que probablemente afectaría las respuestas inmunitarias o interferiría con la logística del ensayo, o ha recibido cualquier terapia de investigación dentro de los 30 días anteriores a la inscripción;
  7. El participante tiene antecedentes o diagnóstico de la enfermedad de Behcet (ya que la reducción gradual posterior o el retiro de los medicamentos inmunosupresores concomitantes no es un estándar de atención para los pacientes de Behcet) o un diagnóstico primario de uveítis anterior (p. ej., uveítis asociada con HLA-B27 o afecciones oculares generalmente se trata con medicamentos locales y no sistémicos);
  8. El participante tiene una infección local o sistémica significativa que requiere tratamiento médico en el momento de la inscripción;
  9. La participante está actualmente embarazada o amamantando;
  10. El participante tiene antecedentes de cáncer (que no sea cáncer de piel no melanoma o cáncer de cuello uterino in situ) diagnosticado en los últimos 5 años;
  11. El participante tiene una afección comórbida médicamente significativa no ocular que afecta las actividades normales, requiere inmunosupresión o tiene una afección con un pronóstico que indica un riesgo significativo de discapacidad o muerte si la afección continuara o se exacerbara durante el período de estudio. , o una condición médica que probablemente tendría un impacto en la capacidad del participante para cumplir con el programa de visitas. Tales condiciones pueden incluir, por ejemplo, un ataque cardíaco reciente, EPOC significativa, diabetes frágil, enfermedad renal, enfisema severo, trasplante de órganos (que requiere corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores), hepatitis u otra enfermedad hepática o enfermedades psiquiátricas no controladas.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio

6 de octubre de 2003

Finalización del estudio

2 de octubre de 2006

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

7 de octubre de 2003

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

7 de octubre de 2003

Publicado por primera vez (Estimar)

8 de octubre de 2003

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

2 de julio de 2017

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

30 de junio de 2017

Última verificación

2 de octubre de 2006

Más información

Términos relacionados con este estudio

Palabras clave

Otros números de identificación del estudio

  • 040006
  • 04-EI-0006

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Ensayos clínicos sobre Daclizumab

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