Antibióticos profilácticos en el sarampión

Antecedentes La tasa de letalidad del sarampión en los países en desarrollo sigue siendo alta, en particular en los lactantes. Se estima que el sarampión es responsable de más de un millón de muertes por año, y que la mayoría de estas muertes se deben a complicaciones de la enfermedad.

La mayoría de las complicaciones graves del sarampión en los países en desarrollo se deben a infecciones bacterianas y virales secundarias que causan neumonía y diarrea.

Un estudio de los años cincuenta no mostró ningún beneficio en el tratamiento profiláctico de casos de sarampión con antibióticos, y esto, junto con el temor de desarrollar resistencia a los antibióticos, ha dado lugar al dogma de que es perjudicial dar antibióticos profilácticos en la infección por sarampión.

Un estudio más reciente de Niakhar, una zona rural de Senegal, ha demostrado que los niños tratados con antibióticos profilácticos tenían una menor frecuencia de complicaciones respiratorias. En 1987 se decidió que todos los niños menores de 3 años atendidos dentro de las primeras 2 semanas del inicio de los síntomas del sarampión deberían ser tratados con el antibiótico trimetoprim-sulfametoxazol durante 7 días, independientemente de si tenían signos de infección bacteriana en ese momento. de exámenes clínicos. Los niños menores de 3 años que habían recibido antibióticos profilácticos tenían menos probabilidades de tener síntomas respiratorios en los días 8 a 15 de la enfermedad que los niños del mismo grupo de edad que no habían recibido antibióticos porque fueron vistos por primera vez en los días 8 a 15. 15 (riesgo relativo, 0,37 (0,15 a 0,94)). Además, las tasas de letalidad ajustadas por edad se redujeron al doble entre 1983-1986 y entre 1987-1991 (índice de mortalidad, 0,41 (0,21 a 0,81)).

Dado que este estudio no fue una evaluación imparcial, sería deseable realizar un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo sobre el uso profiláctico de antibióticos en la infección por sarampión. Esto podría prevenir potencialmente una gran cantidad de complicaciones y muertes relacionadas con el sarampión.

Participación y aleatorización Los casos de sarampión incluidos en el estudio recibirán tratamiento con cotrimoxazol o con un placebo de aspecto idéntico. El cotrimoxazol y el placebo se envasarán en bolsas de aspecto idéntico marcadas con un número de aleatorización. El código se descifrará solo después del final del período de estudio.

Se obtendrá el consentimiento informado de los padres o tutores. Se explicará que el estudio examinará si los antibióticos pueden prevenir complicaciones posteriores, no se sabe si este es realmente el caso. Por lo tanto, habrá un grupo que reciba tratamiento activo y otro grupo que reciba placebo, y no sabemos a qué grupo pertenece el caso de sarampión. También se explicará que si no quieren participar, el manejo del caso de sarampión será como si no se hiciera en el área de estudio.

Los casos de sarampión no incluidos en el estudio recibirán tratamiento estándar.