Profylaktiska antibiotika vid mässling

Bakgrund Antalet dödsfall av mässling i utvecklingsländer är fortfarande hög, särskilt hos spädbarn. Det uppskattas att mässling är ansvarig för mer än en miljon dödsfall per år, och att de flesta av dessa dödsfall beror på komplikationer av sjukdomen.

De flesta av de allvarliga komplikationerna av mässling i utvecklingsländer beror på sekundära bakteriella och virusinfektioner som orsakar lunginflammation och diarré.

En studie från femtiotalet visade ingen nytta av att behandla mässlingsfall profylaktiskt med antibiotika, och detta tillsammans med rädslan för att utveckla antibiotikaresistens har gett upphov till dogmen att det är skadligt att ge profylaktisk antibiotika vid mässlingsinfektion.

En nyare studie från Niakhar, ett landsbygdsområde i Senegal, har visat att barn som behandlats med profylaktisk antibiotika hade en lägre frekvens av respiratoriska komplikationer. 1987 beslutades att alla barn yngre än 3 år som ses inom de första 2 veckorna efter debut av mässlingsymtom skulle behandlas med antibiotikumet trimetoprim-sulfametoxazol i 7 dagar, oavsett om de hade tecken på bakteriell infektion vid den tidpunkten. av kliniska undersökningar. Barn yngre än 3 år som hade fått profylaktisk antibiotika hade mindre risk att få luftvägssymtom dag 8 till 15 av sjukdomen än barn i samma åldersgrupp som inte hade fått antibiotika eftersom de sågs för första gången dag 8 till 15 (relativ risk, 0,37 (0,15 till 0,94)). Vidare minskade antalet dödsfall justerade för ålder två gånger mellan 1983-1986 och mellan 1987-1991 (dödlighetskvot, 0,41 (0,21 till 0,81)).

Eftersom denna studie inte var en opartisk utvärdering skulle det vara önskvärt att göra en randomiserad dubbelblind placebokontrollerad prövning av profylaktisk användning av antibiotika vid mässlingsinfektion. Detta skulle potentiellt kunna förhindra ett stort antal mässlingsrelaterade komplikationer och dödsfall.

Deltagande och randomisering Mässlingfall som ingår i studien kommer att behandlas med antingen co-trimoxazol eller placebo som ser identiskt ut. Co-trimoxazol och placebo kommer att förpackas i identiska säckar märkta med ett randomiseringsnummer. Koden kommer att brytas först efter studieperiodens slut.

Informerat samtycke kommer att erhållas från föräldrar eller vårdnadshavare. Det kommer att förklaras att studien kommer att undersöka om antibiotika kan förhindra senare komplikationer, det är inte känt om så verkligen är fallet. Därför kommer det att finnas en grupp som får aktiv behandling och en annan grupp som får placebo, och vi vet inte vilken grupp mässlingen tillhör. Det kommer också att förklaras om de inte vill delta, hanteringen av mässlingsfallet kommer att vara som annars görs i studieområdet.

Mässlingfall som inte ingår i studien kommer att få standardbehandling.