Профилактические антибиотики при кори

Исходная информация Уровень летальности от кори в развивающихся странах по-прежнему высок, особенно среди младенцев. Подсчитано, что корь является причиной более одного миллиона смертей в год, и что большинство этих смертей связано с осложнениями болезни.

Большинство тяжелых осложнений кори в развивающихся странах связаны с вторичными бактериальными и вирусными инфекциями, вызывающими пневмонию и диарею.

Исследование, проведенное в 50-х годах, не показало никакой пользы от профилактического лечения кори антибиотиками, и это вместе со страхом развития устойчивости к антибиотикам породило догму о вреде профилактического назначения антибиотиков при коревой инфекции.

Недавнее исследование, проведенное в Ниакхаре, сельской местности Сенегала, показало, что у детей, получавших профилактическое лечение антибиотиками, частота респираторных осложнений была ниже. В 1987 г. было принято решение о том, что все дети младше 3 лет, наблюдавшиеся в течение первых 2 недель после появления симптомов кори, должны лечиться антибиотиком триметоприм-сульфаметоксазолом в течение 7 дней, независимо от того, были ли у них признаки бактериальной инфекции на тот момент. клинических осмотров. Дети младше 3 лет, получавшие антибиотики с профилактической целью, реже имели респираторные симптомы на 8–15-й дни болезни, чем дети той же возрастной группы, не получавшие антибиотики, поскольку они впервые наблюдались на 8–15-й день болезни. 15 (относительный риск, 0,37 (от 0,15 до 0,94)). Кроме того, показатели летальности с поправкой на возраст снизились в 2 раза в период с 1983 по 1986 год и с 1987 по 1991 год (коэффициент смертности 0,41 (от 0,21 до 0,81)).

Поскольку это исследование не было беспристрастной оценкой, было бы желательно провести рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование профилактического использования антибиотиков при коревой инфекции. Это потенциально могло бы предотвратить большое количество осложнений и смертей, связанных с корью.

Участие и рандомизация Случаи кори, включенные в исследование, будут получать лечение либо ко-тримоксазолом, либо идентичным плацебо. Ко-тримоксазол и плацебо будут упакованы в одинаковые на вид пакеты, отмеченные номером рандомизации. Код будет взломан только после окончания периода обучения.

Информированное согласие будет получено от родителей или опекунов. Будет объяснено, что в исследовании будет изучено, могут ли антибиотики предотвратить более поздние осложнения, неизвестно, так ли это на самом деле. Поэтому будет одна группа, получающая активное лечение, и другая группа, получающая плацебо, и мы не знаем, к какой группе относится случай кори. Также будет объяснено, что если они не захотят участвовать, ведение случая кори будет осуществляться так же, как и в изучаемой области.

Случаи кори, не включенные в исследование, получат стандартное лечение.