Antibióticos profiláticos no sarampo

Antecedentes A taxa de letalidade do sarampo nos países em desenvolvimento ainda é alta, principalmente em lactentes. Estima-se que o sarampo seja responsável por mais de um milhão de mortes por ano, sendo que a maioria dessas mortes se deve a complicações da doença.

A maioria das complicações graves do sarampo nos países em desenvolvimento deve-se a infecções bacterianas e virais secundárias que causam pneumonia e diarreia.

Um estudo dos anos 50 não mostrou nenhum benefício no tratamento profilático de casos de sarampo com antibióticos, e isso, juntamente com o medo de desenvolver resistência a antibióticos, deu origem ao dogma de que é prejudicial administrar antibióticos profiláticos na infecção por sarampo.

Um estudo mais recente de Niakhar, uma área rural do Senegal, mostrou que crianças tratadas com antibióticos profiláticos tiveram menor frequência de complicações respiratórias. Em 1987, foi decidido que todas as crianças com menos de 3 anos de idade atendidas nas primeiras 2 semanas após o início dos sintomas do sarampo deveriam ser tratadas com o antibiótico trimetoprim-sulfametoxazol por 7 dias, independentemente de terem ou não sinais de infecção bacteriana no momento. de exames clínicos. Crianças com menos de 3 anos de idade que receberam antibióticos profiláticos tiveram menos probabilidade de apresentar sintomas respiratórios nos dias 8 a 15 da doença do que crianças da mesma faixa etária que não receberam antibióticos porque foram atendidas pela primeira vez nos dias 8 a 15 15 (risco relativo, 0,37 (0,15 a 0,94)). Além disso, as taxas de letalidade ajustadas para a idade diminuíram duas vezes entre 1983-1986 e entre 1987-1991 (taxa de mortalidade de 0,41 (0,21 a 0,81)).

Como este estudo não foi uma avaliação imparcial, seria desejável fazer um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, do uso profilático de antibióticos na infecção por sarampo. Isso poderia potencialmente prevenir um grande número de complicações e mortes relacionadas ao sarampo.

Participação e randomização Os casos de sarampo incluídos no estudo receberão tratamento com cotrimoxazol ou placebo de aparência idêntica. O cotrimoxazol e o placebo serão embalados em sacos de aparência idêntica marcados com um número de randomização. O código será quebrado somente após o término do período de estudo.

O consentimento informado será obtido dos pais ou responsáveis. Será explicado que o estudo examinará se os antibióticos podem prevenir complicações posteriores, não se sabe se este é realmente o caso. Portanto, haverá um grupo recebendo tratamento ativo e outro grupo recebendo placebo, e não sabemos a qual grupo pertence o caso de sarampo. Também será explicado se eles não quiserem participar, o manejo do caso de sarampo será feito de outra forma na área de estudo.

Os casos de sarampo não incluídos no estudo receberão tratamento padrão.