Seguimiento de fibra de sustancia blanca y evaluación de la integridad de la sustancia blanca en la médula espinal cervical

El rastreo de fibras de materia blanca puede proporcionar una herramienta novedosa para evaluar la integridad de las vías motoras lesionadas en la columna cervical. Proporciona información sobre las direcciones de las fibras que no proporciona la resonancia magnética convencional. El rastreo de fibras de materia blanca en el cerebro se utiliza en varias instituciones, incluida nuestra propia facultad de medicina, para la planificación prequirúrgica de la extirpación de tumores. Creemos que la experiencia técnica y clínica adquirida para el cerebro también se puede aplicar al seguimiento de fibras en la columna cervical. El rastreo de fibras de sustancia blanca en la columna cervical tiene algunas aplicaciones clínicas importantes:

• Una mejor comprensión de la relación entre la anatomía espinal cervical anormal y el impacto en los tractos de fibra sería útil para determinar el mejor tratamiento para un paciente en particular. Es posible que pueda definir la indicación y el papel de la descompresión y estabilización quirúrgica en función de los datos cuantificables y reproducibles obtenidos con esta nueva tecnología de imagen.
• Podría ayudar al cirujano a determinar qué tipo de abordaje quirúrgico elegir (cirugía anterior o posterior, según el grado de compresión/pinzamiento de las fibras nerviosas).
• La correlación entre las medidas de difusión cuantitativas y la lesión de la médula espinal se puede utilizar para controlar la respuesta al tratamiento y, por lo tanto, puede ser un parámetro importante a seguir por los médicos.
• El seguimiento de las fibras de materia blanca también puede ayudar a determinar la fisiopatología subyacente a la mielopatía cervical espondilótica. Actualmente, existe un debate sobre si la mielopatía cervical espondilítica es causada principalmente por el estrechamiento por compresión del canal espinal, lo que puede provocar isquemia focal y lesión tisular, o si el movimiento excesivo debido a la espondilosis cervical provoca un aumento de la tensión y el corte de los axones espinales. dando como resultado una lesión (Henderson et al., Neurosurgery 56(5):1101-13, 2005). Si esto último es correcto, cabría esperar cambios de difusión a lo largo de las vías de la materia blanca por encima y por debajo de los cambios espondilóticos.

Primero estudiaremos un grupo de 15 sujetos de control normales para refinar nuestras herramientas de adquisición y posprocesamiento de datos, y para muestrear datos cuantitativos basados ​​en difusión para la columna cervical normal. Un segundo grupo de sujetos incluirá 10 pacientes con espondilosis cervical significativa y radiculopatía de las extremidades superiores sin mielopatía. El tercer grupo será de 10 pacientes con espondilosis cervical y signos y síntomas de mielopatía. Los dos grupos de pacientes nos permitirán definir diferencias sistemáticas entre los valores normales y los valores en la columna lesionada.

Los datos DTI se procesarán utilizando herramientas para la corrección de artefactos primero y luego herramientas para renderizar imágenes ponderadas en T2, imágenes ponderadas por difusión, mapas ADC y valores FA.