Ventilación nasal de alta frecuencia en bebés prematuros: un estudio piloto

Con frecuencia se necesita ventilación mecánica prolongada para tratar la insuficiencia respiratoria y la apnea en recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (MBPN, <1500 g). La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica conllevan muchos riesgos, incluidas fugas de aire potencialmente fatales y neumonías asociadas al ventilador. Se necesitan métodos menos invasivos de apoyo respiratorio para minimizar estos riesgos mientras se brinda apoyo al recién nacido prematuro convaleciente. Proponemos probar la efectividad de la ventilación nasal de alta frecuencia (NHFV) en recién nacidos estables con acidosis respiratoria leve que dependen de la presión positiva continua nasal en las vías respiratorias para soporte respiratorio (CPAP). La ventilación nasal de alta frecuencia puede ser eficaz para disminuir las tasas de reintubación por apnea o insuficiencia respiratoria en lactantes con MBPN. Inscribiremos a 60 bebés con MBPN estables que actualmente están siendo tratados con CPAP nasal y que tienen acidosis respiratoria leve. Se asignarán veinte pacientes a cada ventilador bajo investigación. La ventilación nasal de alta frecuencia se aplicará a la misma presión media en las vías respiratorias que el soporte de CPAP anterior de los pacientes. La amplitud de la ventilación nasal de alta frecuencia se ajustará para lograr una agitación adecuada de la pared torácica. Se utilizarán mediciones de gases en sangre, monitoreo transcutáneo continuo de pCO2, oximetría de pulso continua y radiografías de tórax para evaluar la seguridad y la eficacia. Se calculó el poder del estudio para detectar una diferencia (caída o aumento) en la presión parcial de CO2 (pCO2) igual a dos tercios de la desviación estándar del cambio de pCO2 informado en otro estudio (van der Hoeven et al., 1998), que es una diferencia clínicamente relevante.