Ventilation nasale à haute fréquence chez les prématurés : une étude pilote

Une ventilation mécanique prolongée est fréquemment nécessaire pour traiter l'insuffisance respiratoire et l'apnée chez les prématurés de très faible poids de naissance (TFPN, <1500 g). L'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique comportent de nombreux risques, notamment des fuites d'air potentiellement mortelles et des pneumonies associées à la ventilation. Des méthodes moins invasives d'assistance respiratoire sont nécessaires pour minimiser ces risques tout en soutenant le prématuré en convalescence. Nous proposons de tester l'efficacité de la ventilation nasale à haute fréquence (NHFV) chez des nouveau-nés stables présentant une acidose respiratoire légère qui dépendent de la pression nasale positive continue pour l'assistance respiratoire (CPAP). La ventilation nasale à haute fréquence peut être efficace pour réduire les taux de réintubation pour apnée ou insuffisance respiratoire chez les nourrissons TLBW. Nous allons recruter 60 nourrissons TFPN stables qui sont actuellement traités par CPAP nasale et qui ont une acidose respiratoire légère. Vingt patients seront affectés à chaque ventilateur à l'étude. La ventilation nasale à haute fréquence sera appliquée à la même pression moyenne des voies respiratoires que l'assistance CPAP précédente des patients. L'amplitude de la ventilation nasale à haute fréquence sera ajustée pour obtenir une agitation adéquate de la paroi thoracique. Les mesures des gaz sanguins, la surveillance continue transcutanée de la pCO2, l'oxymétrie de pouls continue et les radiographies pulmonaires seront utilisées pour évaluer l'innocuité et l'efficacité. La puissance de l'étude a été calculée pour détecter une différence (chute ou augmentation) de la pression partielle de CO2 (pCO2) égale aux deux tiers de l'écart type de la variation de pCO2 rapportée dans une autre étude (van der Hoeven et al., 1998), qui est une différence cliniquement pertinente.