Utilidad del tomógrafo de retina Heidelberg en el seguimiento de la progresión del glaucoma

En el glaucoma, las decisiones de tratamiento dependen del desarrollo de daño morfológico y funcional. Por lo tanto, el daño sirve como indicador de gestión. Comúnmente, la progresión está determinada por varias técnicas perimétricas.

Sin embargo, se ha informado que la alteración estructural glaucomatosa detectable clínicamente de la ONH puede preceder al desarrollo de defectos reproducibles del campo visual blanco sobre blanco y azul sobre amarillo hasta por varios años.

El HRT es un dispositivo de tomografía láser de barrido confocal que crea un análisis topográfico tridimensional de la ONH y la retina peripapilar e incluye un análisis estadístico para evaluar el cambio estructural a lo largo del tiempo.

Esta técnica mostró buena sensibilidad y alta especificidad en la detección de la progresión del glaucoma cuando se probó mediante simulación por computadora. Los mismos buenos resultados fueron obtenidos por los mismos autores, en otro estudio, en un pequeño subgrupo de 16 pacientes que fueron monitoreados para la progresión glaucomatosa mediante estereofotografías de HRT y ONH durante aproximadamente 5,5 años.

Sin embargo, en nuestro reciente estudio retrospectivo, nuestros resultados demostraron solo una concordancia justa entre la TRH y el juicio clínico de las estereofotografías de ONH para la progresión del glaucoma, durante un tiempo medio de seguimiento con TRH de 2,62 años. Aunque la evaluación de las estereofotografías de ONH es necesariamente subjetiva, es ampliamente aceptada y ha demostrado ser efectiva para evaluar el cambio. Usando las evaluaciones de estereofotografías como el "estándar de referencia", la sensibilidad de la TRH fue del 78% y la especificidad del 70%. El valor predictivo positivo de la TRH fue del 47,8%, mientras que el valor predictivo negativo fue del 90,3%.

Según los resultados de este estudio, si la frecuencia de verdaderos positivos y falsos positivos no cambia con un seguimiento más prolongado, las decisiones de tratamiento se basarían en una prueba que puede tener errores el 52,2 % de las veces.

En consecuencia, nuestro estudio anterior y otros estudios demostraron solo una concordancia justa entre la TRH y el juicio clínico de las estereofotografías de ONH para la progresión en el glaucoma. En la actualidad, la evidencia disponible no parece ser suficiente para demostrar que la adición de TRH mejora la capacidad de predecir el desarrollo de cambios clínicos en el disco óptico y/o la pérdida del campo visual.

Por lo tanto, el objetivo del estudio actual es investigar la importancia clínica de la TRH en el seguimiento de la progresión del glaucoma. En otras palabras, investigaremos qué tan bien los resultados de la TRH para la progresión glaucomatosa pueden predecir el desarrollo futuro de cambios en el disco óptico y/o el campo visual en pacientes con OHT y glaucoma.