Utilidade do Tomógrafo de Retina Heidelberg no Monitoramento da Progressão do Glaucoma

No glaucoma, as decisões de tratamento dependem do desenvolvimento de dano morfológico e funcional. Portanto, o dano serve como um indicador de gerenciamento. Comumente, a progressão é determinada por várias técnicas perimétricas.

No entanto, foi relatado que a alteração estrutural glaucomatosa clinicamente detectável da ONH pode preceder o desenvolvimento de defeitos reprodutíveis do campo visual branco sobre branco e azul sobre amarelo por vários anos.

O HRT é um dispositivo de tomografia a laser de varredura confocal que cria uma análise topográfica tridimensional do ONH e da retina peripapilar e inclui uma análise estatística para avaliar a mudança estrutural ao longo do tempo.

Essa técnica mostrou boa sensibilidade e alta especificidade na detecção da progressão do glaucoma quando testada usando simulação de computador. Os mesmos bons resultados foram obtidos pelos mesmos autores, em outro estudo, em um pequeno subgrupo de 16 pacientes que foram monitorados para progressão glaucomatosa por estereofotografias HRT e ONH por aproximadamente 5,5 anos.

No entanto, em nosso recente estudo retrospectivo, nossos resultados demonstraram apenas uma concordância justa entre HRT e julgamento clínico de estereofotografias ONH para progressão no glaucoma, para um tempo médio de acompanhamento com HRT de 2,62 anos. Embora a avaliação das estereofotografias do ONH seja necessariamente subjetiva, ela é amplamente aceita e tem se mostrado eficaz para avaliar alterações. Usando as avaliações das estereofotografias como "padrão de referência", a sensibilidade do HRT foi de 78% e a especificidade de 70%. O valor preditivo positivo da TRH foi de 47,8%, enquanto o valor preditivo negativo foi de 90,3%.

De acordo com os resultados deste estudo, se a frequência de verdadeiros positivos e falsos positivos não mudar com um acompanhamento mais longo, as decisões de tratamento seriam baseadas em um teste que pode estar errado em 52,2% das vezes.

Consequentemente, nosso estudo anterior - e outros estudos - demonstrou apenas uma concordância razoável entre HRT e julgamento clínico de estereofotografias ONH para progressão no glaucoma. No momento, as evidências disponíveis não parecem ser suficientes para mostrar que a adição de HRT melhora a capacidade de prever o desenvolvimento de alteração clínica do disco óptico e/ou perda de campo visual.

Portanto, o objetivo do presente estudo é investigar o significado clínico da TRH no monitoramento da progressão do glaucoma. Em outras palavras, investigaremos quão bem os resultados da TRH para progressão glaucomatosa são capazes de prever o desenvolvimento futuro do disco óptico e/ou alterações do campo visual em pacientes com OHT e glaucoma.