Utilità del tomografo della retina di Heidelberg nel monitoraggio della progressione del glaucoma

Nel glaucoma, le decisioni terapeutiche dipendono dallo sviluppo del danno morfologico e funzionale. Pertanto, il danno funge da indicatore della gestione. Comunemente, la progressione è determinata da varie tecniche perimetrali.

Tuttavia, è stato riportato che l'alterazione strutturale glaucomatosa clinicamente rilevabile dell'ONH può precedere lo sviluppo di difetti riproducibili del campo visivo bianco su bianco e blu su giallo fino a diversi anni.

L'HRT è un dispositivo di tomografia laser a scansione confocale che crea un'analisi topografica tridimensionale dell'ONH e della retina peripapillare e include un'analisi statistica per valutare il cambiamento strutturale nel tempo.

Questa tecnica ha mostrato una buona sensibilità e un'elevata specificità nel rilevare la progressione del glaucoma quando testata utilizzando la simulazione al computer. Gli stessi buoni risultati sono stati ottenuti dagli stessi autori, in un altro studio, in un piccolo sottogruppo di 16 pazienti che sono stati monitorati per la progressione glaucomatosa da entrambe le stereofotografie HRT e ONH per circa 5,5 anni.

Tuttavia, nel nostro recente studio retrospettivo, i nostri risultati hanno dimostrato solo un discreto accordo tra la terapia ormonale sostitutiva e il giudizio clinico delle stereofotografie ONH per la progressione del glaucoma, per un tempo medio di follow-up con la terapia ormonale sostitutiva di 2,62 anni. Sebbene la valutazione delle stereofotografie ONH sia necessariamente soggettiva, è ampiamente accettata e si è dimostrata efficace per valutare il cambiamento. Usando le valutazioni stereofotografiche come "standard di riferimento", la sensibilità HRT era del 78% e la specificità del 70%. Il valore predittivo positivo della terapia ormonale sostitutiva era del 47,8%, mentre il valore predittivo negativo era del 90,3%.

Secondo i risultati di questo studio, se la frequenza dei veri positivi e dei falsi positivi non cambia con un follow-up più lungo, le decisioni terapeutiche si baserebbero su un test che potrebbe essere errato il 52,2% delle volte.

Di conseguenza, il nostro studio precedente e altri studi hanno dimostrato solo un discreto accordo tra la terapia ormonale sostitutiva e il giudizio clinico delle stereofotografie ONH per la progressione del glaucoma. Al momento, le prove disponibili non sembrano essere sufficienti per dimostrare che l'aggiunta di HRT migliora la capacità di prevedere lo sviluppo di alterazioni cliniche del disco ottico e/o perdita del campo visivo.

Pertanto lo scopo del presente studio è quello di indagare il significato clinico della terapia ormonale sostitutiva nel monitoraggio della progressione del glaucoma. In altre parole, indagheremo in che modo i risultati della terapia ormonale sostitutiva per la progressione glaucomatosa sono in grado di predire il futuro sviluppo delle alterazioni del disco ottico e/o del campo visivo nei pazienti con OHT e glaucoma.