Užitečnost Heidelbergského sítnicového tomografu při monitorování progrese glaukomu

U glaukomu závisí rozhodnutí o léčbě na vývoji morfologického a funkčního poškození. Škody tedy slouží jako ukazatel hospodaření. Běžně je progrese určována různými perimetrickými technikami.

Bylo však hlášeno, že klinicky detekovatelná glaukomová strukturální změna ONH může předcházet rozvoji reprodukovatelné bílé na bílé a modré na žlutém defektu zorného pole až o několik let.

HRT je konfokální skenovací laserové tomografické zařízení, které vytváří trojrozměrnou topografickou analýzu ONH a peripapilární sítnice a zahrnuje statistickou analýzu pro hodnocení strukturálních změn v průběhu času.

Tato technika prokázala dobrou senzitivitu a vysokou specificitu při detekci progrese glaukomu při testování pomocí počítačové simulace. Stejně dobrých výsledků dosáhli stejní autoři v jiné studii u malé podskupiny 16 pacientů, kteří byli sledováni pro progresi glaukomu pomocí HRT i ONH stereofotografií po dobu přibližně 5,5 roku.

V naší nedávné retrospektivní studii však naše výsledky prokázaly pouze spravedlivou shodu mezi HRT a klinickým posouzením ONH stereofotografií na progresi glaukomu, a to po průměrnou dobu sledování s HRT 2,62 roku. I když je hodnocení ONH stereofotografií nutně subjektivní, je široce přijímáno a ukázalo se, že je účinné pro hodnocení změn. Při použití hodnocení stereofotografií jako „referenčního standardu“ byla HRT senzitivita 78 % a specificita 70 %. Pozitivní prediktivní hodnota HRT byla 47,8 %, zatímco negativní prediktivní hodnota byla 90,3 %.

Podle výsledků této studie, pokud se frekvence skutečných pozitivních a falešných pozitivních výsledků s delším sledováním nemění, rozhodnutí o léčbě by byla založena na testu, který může být v 52,2 % případů chybný.

V souladu s tím naše předchozí – a další studie – prokázaly pouze spravedlivou shodu mezi HRT a klinickým posouzením ONH stereofotografií na progresi glaukomu. V současnosti se dostupné důkazy nezdají být dostatečné k tomu, aby prokázaly, že přidání HRT zlepšuje schopnost předvídat vývoj klinické změny optického disku a/nebo ztráty zorného pole.

Cílem této studie je proto prozkoumat klinický význam HRT při sledování progrese glaukomu. Jinými slovy, budeme zkoumat, jak dobře jsou výsledky HRT pro progresi glaukomu schopny predikovat budoucí vývoj disků zrakového nervu a/nebo změn zorného pole u pacientů s OHT a glaukomem.