Nutzen des Heidelberger Retina-Tomographen bei der Überwachung des Glaukomfortschritts

Beim Glaukom hängen Behandlungsentscheidungen von der Entwicklung morphologischer und funktioneller Schäden ab. Daher dient der Schaden als Indikator für das Management. Im Allgemeinen wird das Fortschreiten durch verschiedene perimetrische Techniken bestimmt.

Es wurde jedoch berichtet, dass eine klinisch nachweisbare glaukomatöse Strukturveränderung des ONH der Entwicklung reproduzierbarer Gesichtsfelddefekte in Weiß auf Weiß und Blau auf Gelb um bis zu mehrere Jahre vorausgehen kann.

Das HRT ist ein konfokales Laserscanning-Tomographiegerät, das eine dreidimensionale topografische Analyse des ONH und der peripapillären Netzhaut erstellt und eine statistische Analyse zur Bewertung struktureller Veränderungen im Laufe der Zeit umfasst.

Diese Technik zeigte bei Tests mittels Computersimulation eine gute Sensitivität und hohe Spezifität bei der Erkennung des Fortschreitens des Glaukoms. Die gleichen guten Ergebnisse wurden von denselben Autoren in einer anderen Studie in einer kleinen Untergruppe von 16 Patienten erzielt, die etwa 5,5 Jahre lang sowohl durch HRT- als auch ONH-Stereofotografien auf das Fortschreiten des Glaukoms überwacht wurden.

In unserer kürzlich durchgeführten retrospektiven Studie zeigten unsere Ergebnisse jedoch nur eine faire Übereinstimmung zwischen HRT und der klinischen Beurteilung von ONH-Stereofotografien zur Progression des Glaukoms bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit mit HRT von 2,62 Jahren. Obwohl die Bewertung der ONH-Stereofotografien notwendigerweise subjektiv ist, wird sie allgemein akzeptiert und hat sich als wirksam für die Bewertung von Veränderungen erwiesen. Unter Verwendung der stereofotografischen Beurteilungen als „Referenzstandard“ betrug die HRT-Sensitivität 78 % und die Spezifität 70 %. Der positive Vorhersagewert der HRT betrug 47,8 %, während der negative Vorhersagewert 90,3 % betrug.

Den Ergebnissen dieser Studie zufolge würden Behandlungsentscheidungen auf einem Test basieren, der in 52,2 % der Fälle fehlerhaft sein könnte, wenn sich die Häufigkeit richtig positiver und falsch positiver Ergebnisse bei längerer Nachbeobachtungszeit nicht ändert.

Dementsprechend zeigte unsere frühere Studie – und andere Studien – nur eine faire Übereinstimmung zwischen HRT und der klinischen Beurteilung von ONH-Stereofotografien für das Fortschreiten des Glaukoms. Derzeit scheinen die verfügbaren Beweise nicht ausreichend zu sein, um zu zeigen, dass die Zugabe einer HRT die Fähigkeit verbessert, die Entwicklung einer klinischen Veränderung des Sehnervenkopfes und/oder eines Gesichtsfeldverlusts vorherzusagen.

Ziel der vorliegenden Studie ist es daher, die klinische Bedeutung der HRT bei der Überwachung des Glaukomverlaufs zu untersuchen. Mit anderen Worten: Wir werden untersuchen, wie gut HRT-Ergebnisse für die Progression des Glaukoms in der Lage sind, die zukünftige Entwicklung von Papille und/oder Gesichtsfeldveränderungen bei Patienten mit OHT und Glaukom vorherzusagen.