Un enfoque integrado para dejar de fumar en enfermedades mentales graves (SMI)

Fumar es la principal causa de muerte prevenible en los Estados Unidos, lo que contribuye a aumentar las tasas de cáncer de pulmón y enfermedades cardíacas, y agrega complicaciones a otros problemas de salud. Más del 70 % de las personas con enfermedades mentales graves (SMI, por sus siglas en inglés) fuman, una tasa que duplica la de la población general y sigue siendo alta a pesar de las disminuciones en las tasas generales de tabaquismo. Fumar contribuye a una morbilidad y mortalidad elevadas en SMI, tiene otras consecuencias potencialmente mortales y aumenta los costos de atención médica en SMI. Si bien el tratamiento del tabaquismo es un paso fundamental para mejorar la salud de las personas con SMI, existen características de SMI que dificultan el tratamiento (baja motivación para dejar de fumar, síntomas, barreras para asistir, déficits cognitivos, funcionamiento social deficiente). Los grupos para dejar de fumar han tenido un éxito limitado en lograr el abandono del hábito de fumar (SC), probablemente porque no se han adaptado para personas con SMI. SC para SMI debe abordar los déficits y las barreras para el cambio que se encuentran en esta población, y debe integrarse con los servicios de salud mental.

Este estudio implicará el diseño y ensayo clínico a pequeña escala de un programa de tratamiento conductual para SC en personas con TMG denominado Tratamiento conductual para dejar de fumar en enfermedades mentales graves y persistentes (BTCS) en dos programas de rehabilitación psicosocial (PRP) en Baltimore.

Primero proporcionaremos educación básica para el personal de PRP sobre el abandono del hábito de fumar en SMI para promover el abandono del hábito de fumar como un objetivo del tratamiento de salud mental. Luego, realizaremos una prueba piloto de BTSCS con componentes que incluyen: (1) un grupo de comportamiento que enfatiza la mejora de la motivación, el entrenamiento de habilidades, la educación y la prevención de recaídas; (2) Manejo de contingencias con incentivos financieros para reforzar las reducciones en el tabaquismo; (3) Uso respaldado de Bupropion o terapia de reemplazo de nicotina que se integre con la atención psiquiátrica de los clientes en los participantes que estén interesados; y (4) Coordinación de la atención para dejar de fumar para aumentar el compromiso y la retención del tratamiento. Nuestros objetivos principales son: (1) Desarrollar materiales de intervención y examinar la viabilidad, aceptabilidad y seguridad; (2) Medir los efectos de la intervención después del tratamiento y a los 3 meses de seguimiento sobre las tasas de abandono del hábito de fumar, el número de intentos de abandono, las tasas de reducción del hábito de fumar y la intención/motivación para dejar de fumar.