Implicación del metabolismo de los FFA y la resistencia a la insulina en la muerte cardíaca (CD_HD_FAIR)

Los pacientes de diálisis tienen tasas de mortalidad extraordinariamente altas. Las enfermedades cardíacas juegan un papel importante en las muertes entre los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) que se someten a terapia de reemplazo renal. Estudios previos han demostrado que los pacientes de hemodiálisis de mantenimiento tienen una alta prevalencia de enfermedad arterial coronaria obstructiva. Si bien la enfermedad arterial coronaria obstructiva está indudablemente involucrada en las muertes cardíacas inducidas por infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca congestiva y en la muerte cardíaca súbita, la muerte cardíaca puede ocurrir en pacientes en hemodiálisis que aparentemente no tienen una enfermedad arterial coronaria obstructiva preexistente. Sin embargo, pocos estudios han investigado los factores que son útiles para estratificar el riesgo de muerte cardiaca en pacientes en diálisis con arterias coronarias normales.

Recientemente demostramos que la visualización del metabolismo de los ácidos grasos miocárdicos severamente alterado en imágenes puede ayudar no solo a detectar la enfermedad arterial coronaria obstructiva [8], sino también a identificar pacientes con alto riesgo de muerte cardíaca entre los pacientes de hemodiálisis sin intervención coronaria o infarto de miocardio antiguo y entre aquellos con revascularización coronaria por intervención arterial coronaria percutánea. Además, la combinación de alteración del metabolismo de los ácidos grasos cardíacos con resistencia a la insulina, que es uno de los factores de riesgo relacionados con la aterosclerosis coronaria, puede contribuir a la disfunción ventricular izquierda en pacientes con hemodiálisis de mantenimiento con arterias coronarias normales. Es probable que el deterioro del metabolismo de los ácidos grasos del miocardio y la resistencia a la insulina, que reducen la síntesis de trifosfato de adenosina (ATP) en el miocardio, participen en eventos cardíacos fatales al causar una deficiencia en el suministro de energía al miocardio. En este estudio, investigamos prospectivamente el potencial del metabolismo de los ácidos grasos del miocardio y la resistencia a la insulina para predecir la muerte cardíaca en pacientes en hemodiálisis sin enfermedad arterial coronaria obstructiva preexistente.