Involvering av FFA-metabolism och insulinresistens vid hjärtdöd (CD_HD_FAIR)

Dialyspatienter har extraordinärt höga dödligheter. Hjärtsjukdomar spelar en viktig roll i dödsfall bland patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) som genomgår njurersättningsterapi. Tidigare studier har visat att patienter med underhållshemodialys har hög förekomst av obstruktiv kranskärlssjukdom. Även om obstruktiv kranskärlssjukdom utan tvekan är involverad i hjärtdödsfall inducerade av akut hjärtinfarkt eller kongestiv hjärtsvikt och vid plötslig hjärtdöd, kan hjärtdöd inträffa hos hemodialyspatienter som uppenbarligen inte har någon tidigare obstruktiv kranskärlssjukdom. Men få studier har undersökt de faktorer som är användbara för att stratifiera risken för hjärtdöd hos dialyspatienter med normala kranskärl.

Vi visade nyligen att visualisering av allvarligt nedsatt fettsyrametabolism i hjärtmuskeln på bilder kan hjälpa inte bara att upptäcka obstruktiv kranskärlssjukdom [8], utan även att identifiera patienter med hög risk för hjärtdöd bland hemodialyspatienter utan kranskärlsintervention eller gammal hjärtinfarkt och bl.a. de med koronar revaskularisering genom perkutan kransartärintervention. Dessutom kan kombinationen av försämrad fettsyrametabolism i hjärtat med insulinresistens, som är en av riskfaktorerna relaterade till kranskärlsförkalkning, bidra till vänsterkammardysfunktion hos patienter med underhållshemodialys med normala kranskärl. Nedsatt myokardial fettsyrametabolism och insulinresistens, som båda minskar syntesen av myokardiellt adenosintrifosfat (ATP), är sannolikt involverade i dödliga hjärthändelser genom att orsaka brist på myokardenergitillförsel. I denna studie undersökte vi prospektivt potentialen för myokardial fettsyrametabolism och insulinresistens för att förutsäga hjärtdöd hos hemodialyspatienter utan redan existerande obstruktiv kranskärlssjukdom.