Coinvolgimento del metabolismo degli FFA e della resistenza all'insulina nella morte cardiaca (CD_HD_FAIR)

I pazienti in dialisi hanno tassi di mortalità straordinariamente elevati. Le malattie cardiache svolgono un ruolo importante nei decessi tra i pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) sottoposti a terapia sostitutiva renale. Precedenti studi hanno dimostrato che i pazienti in emodialisi di mantenimento hanno un'alta prevalenza di malattia coronarica ostruttiva. Mentre la malattia coronarica ostruttiva è indubbiamente coinvolta nelle morti cardiache indotte da infarto miocardico acuto o insufficienza cardiaca congestizia e nella morte cardiaca improvvisa, la morte cardiaca può verificarsi in pazienti in emodialisi che apparentemente non hanno una malattia coronarica ostruttiva preesistente. Tuttavia, pochi studi hanno indagato i fattori utili per stratificare il rischio di morte cardiaca nei pazienti dializzati con arterie coronarie normali.

Abbiamo recentemente dimostrato che la visualizzazione sulle immagini del metabolismo degli acidi grassi del miocardio gravemente compromesso può aiutare non solo a rilevare la malattia coronarica ostruttiva [8], ma anche a identificare i pazienti ad alto rischio di morte cardiaca tra i pazienti in emodialisi senza intervento coronarico o con infarto miocardico pregresso e tra quelli con rivascolarizzazione coronarica mediante intervento coronarico percutaneo. Inoltre, la combinazione di alterato metabolismo cardiaco degli acidi grassi con insulino-resistenza, che è uno dei fattori di rischio correlati all'aterosclerosi coronarica, può contribuire alla disfunzione ventricolare sinistra nei pazienti con emodialisi di mantenimento con arterie coronarie normali. Il metabolismo miocardico alterato degli acidi grassi e l'insulino-resistenza, entrambi fattori che riducono la sintesi dell'adenosina trifosfato miocardico (ATP), possono essere coinvolti in eventi cardiaci fatali causando carenza di apporto energetico miocardico. In questo studio, abbiamo studiato in modo prospettico il potenziale del metabolismo degli acidi grassi del miocardio e dell'insulino-resistenza per predire la morte cardiaca nei pazienti in emodialisi senza malattia coronarica ostruttiva preesistente.