Toma de decisiones y reconocimiento de emociones en el temblor esencial (EMOTREM)

Más allá del temblor, los pacientes con TE muestran un amplio espectro de anomalías clínicas, como ataxia, sordera, trastornos olfativos, disfunción cognitiva y cambios de personalidad. La disfunción cognitiva consiste principalmente en un síndrome disejecutivo. Los cambios de personalidad se caracterizan por una mayor evitación del daño. Estos hallazgos sugieren una modificación compleja en la función del lóbulo frontal en pacientes con TE, incluidos aspectos del control dorsolateral y orbitofrontal. Estudios previos se han centrado exclusivamente en el control prefrontal dorsolateral, mientras que los aspectos orbitofrontales quedan por dilucidar. Las áreas orbitofrontales están involucradas en el procesamiento de emociones y recompensas, así como en el comportamiento social normal. La disfunción en estas regiones puede tener consecuencias directas en la vida social diaria.

Presumimos que la toma de decisiones y el reconocimiento de emociones faciales se ven afectados en pacientes con TE debido a una disfunción del lóbulo frontal que puede tener consecuencias en la vida social diaria. El primer aspecto se puede evaluar con la Iowa Gambling Task, un paradigma simple que simula la toma de decisiones de la vida real. Brevemente, los jugadores reciben cuatro barajas de cartas, un préstamo de $ 2,000 y se les pide que jueguen para que puedan perder la menor cantidad de dinero y ganar la mayor cantidad. Girar cada carta conlleva una recompensa inmediata y, a veces, una penalización impredecible. Los mazos A y B son los más desventajosos y conducen a una pérdida total de dinero, mientras que los mazos C y D son los más ventajosos con una ganancia total de dinero. En contraste con los sujetos de control, los pacientes con daño en la corteza orbitofrontal o ventromediana continúan perseverando con las barajas malas, a veces aunque saben que están perdiendo dinero en general. El segundo aspecto, es decir, el reconocimiento de la emoción facial puede evaluarse en un paradigma simple en el que los pacientes tienen que elegir la mejor respuesta adecuada entre seis expresiones faciales (felicidad, tristeza, miedo, sorpresa, disgusto e ira) que se presentan en orden aleatorio. Todos los sujetos del estudio serán evaluados con la prueba de retención visual de Benton para excluir el deterioro de la percepción visual, la memoria visual o las habilidades visoconstructivas.

Se compararán los rendimientos en la prueba de juego de Iowa y la prueba de reconocimiento de emociones faciales entre pacientes ET y controles. Todos los sujetos del estudio también serán evaluados con la siguiente batería: prueba de clasificación de cartas modificada, Stroop, prueba de creación de rastros y fluidez verbal, inventario de depresión de Beck y la escala de calificación de demencia de Mattis. Estas pruebas permitirán evaluar el impacto de la función ejecutiva, la depresión y la pérdida de memoria en el desempeño en la Iowa Gambling Task y la prueba de reconocimiento de emociones faciales. Finalmente, los desempeños en la Iowa Gambling Task y la prueba de reconocimiento de emociones faciales estarán relacionados con el sexo, la edad, la duración de la enfermedad y la gravedad del temblor.