Tomada de Decisão e Reconhecimento de Emoções no Tremor Essencial (EMOTREM)

Além do tremor, os pacientes com TE apresentam um amplo espectro de anormalidades clínicas, como ataxia, surdez, distúrbios olfativos, disfunção cognitiva e alterações de personalidade. A disfunção cognitiva consiste principalmente em uma síndrome disexecutiva. As mudanças de personalidade são caracterizadas pelo aumento da evitação de danos. Esses achados sugerem uma modificação complexa na função do lobo frontal em pacientes com TE, incluindo aspectos do controle dorsolateral e orbitofrontal. Estudos anteriores focaram exclusivamente no controle pré-frontal dorsolateral, enquanto os aspectos orbitofrontais ainda precisam ser elucidados. As áreas orbitofrontais estão envolvidas no processamento de emoções e recompensas, bem como no comportamento social normal. A disfunção nessas regiões pode ter consequências diretas na vida social diária.

Nossa hipótese é que a tomada de decisão e o reconhecimento de emoções faciais são prejudicados em pacientes com TE devido à disfunção do lobo frontal que pode ter consequências na vida social diária. O primeiro aspecto pode ser avaliado com o Iowa Gambling Task, um paradigma simples que simula a tomada de decisões da vida real. Resumidamente, os jogadores recebem quatro baralhos de cartas, um empréstimo de $ 2.000 e são solicitados a jogar para que possam perder o mínimo de dinheiro e ganhar o máximo. Virar cada carta traz uma recompensa imediata e, às vezes, uma penalidade imprevisível. Os decks A e B são os mais desvantajosos, levando a uma perda geral de dinheiro, enquanto os decks C e D são os mais vantajosos, com um ganho geral de dinheiro. Em contraste com os indivíduos de controle, os pacientes com danos no córtex orbitofrontal ou ventromediano continuam a perseverar com os baralhos ruins, às vezes mesmo sabendo que estão perdendo dinheiro no geral. O segundo aspecto, ou seja, o reconhecimento da emoção facial pode ser avaliado em um paradigma simples onde os pacientes devem escolher a resposta que melhor se ajusta entre seis expressões faciais (alegria, tristeza, medo, surpresa, nojo e raiva) que são apresentadas em ordem aleatória. Todos os sujeitos do estudo serão testados com o Teste de Retenção Visual de Benton para excluir deficiência na percepção visual, memória visual ou habilidades visuoconstrutivas.

Os desempenhos no Iowa Gambling Task e no teste de reconhecimento de emoções faciais serão comparados entre pacientes com TE e controles. Todos os sujeitos do estudo também serão testados com a seguinte bateria: Teste de Classificação de Cartões Modificado, Stroop, Teste de Criação de Trilhas e Fluência Verbal, Inventário de Depressão de Beck e a Escala de Avaliação de Demência Mattis. Estes testes permitirão avaliar o impacto da função executiva, depressão e perda de memória nos desempenhos no Iowa Gambling Task e no teste de reconhecimento de emoções faciais. Por fim, os desempenhos no Iowa Gambling Task e no teste de reconhecimento de emoções faciais serão relacionados ao sexo, idade, duração da doença e gravidade do tremor.